1、主要內容,乙肝流行病學特征 北京市乙肝流行現狀 北京市乙肝監測工作,一、乙肝流行病學特征,乙肝病毒的特性,HBV為不完全雙鏈DNA病毒，球狀，屬于包膜病毒 HBV主要感染人類，在肝細胞內復制。 HBV抵抗力強，能60耐受4小時及一般濃度消毒劑。煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可滅活,被乙肝病毒污染的物體（如桌面、剃須刀片、血液等），其表面的病毒可存活7天，且感染能力不減,致病機理,乙肝病毒在肝細胞內繁殖，并不直接破壞肝細胞 機體的免疫反應在清除病毒的同時，也破壞了受感染的肝細胞 肝臟損傷，造成不同類型的病理變化及臨床表現,HBV傳播途徑,垂直傳播（母嬰傳播）：宮內及圍產期感染 水平傳播： 經血（輸血

2、和血制品、破損的皮膚和粘膜） 經破損的皮膚粘膜傳播 使用未經嚴格消毒的醫療器械 侵入性診療操作和手術 不安全注射，特別是注射毒品 其他 修足、紋身、扎耳環孔 醫務人員工作中的意外暴露、 共用剃須刀和牙刷等 性接觸傳播,HBV血清標志物,二、北京市乙肝流行現狀,北京市乙肝表面抗原流行率,2006年北京市乙肝血清流行病學調查,1990-2011年北京市乙肝報告發病情況,1990-2011年北京市分年齡別乙肝報告發病率,Below 15 Above 15,2011年北京市乙型肝炎發病率隨年齡變化趨勢,2006-2011年北京市報告乙肝分類構成,2005-2011年北京市急性乙肝報告發病情況,2012

3、年乙肝發病情況,2012年1-12月，全市乙肝報告發病數2600例，報告發病率13.26/10萬。 其中急性乙肝319例，報告發病率為1.69/10萬； 慢性乙肝1853例，報告發病率為10.62/10萬； 乙肝未分類201例，報告發病率為0.95/10萬,2012年北京市乙肝監測工作,2003年 病例庫,2004年 病例庫,2005年 病例庫,2006年 病例庫,2009年 病例庫,2007年 病例庫,2008年 病例庫,2010年 病例庫,8個excel文件，經過數據處理，格式統一，導入mysql數據庫,2003年2011年乙型肝炎診斷報告病例數據庫,2012年北京市乙肝報告重卡病例,重卡

4、病例進行卡片刪除；非重卡病例進行流行病學調查核實,急性乙肝、乙肝未分類病例采血送至北京市疾控中心肝炎實驗室進行檢測乙肝五項、抗-HBc IgM,1、姓名，性別，年齡為主要關鍵字段 2、身份證號為次要關鍵字段,北京市2012年每日（每周）乙肝報告數據,區縣疾控中心根據實驗室及流行病學調查結果對病例報告卡進行訂正，對明確診斷為急性乙肝的病例于發病后68月再隨訪1次，錄入個案數據庫,乙肝報告病例查重及血清學復核工作,2011年 病例庫,2011年7月2012年6月乙肝報告病例查重分析,注：查重病例為所有北京地區報告病例，包括戶籍為北京和外省市的病例,急性乙肝和乙肝未分類血清學復核工作,注：急乙肝和乙

5、肝未分類病例為戶籍為北京市的病例,背景,2012年10月中國疾控中心下發乙型肝炎監測項目技術方案（中疾控發2012348號文件,目的,提高乙肝病例分類診斷的準確性 了解監測地區急性乙肝發病情況 明確急性乙肝發病的危險因素,工作內容,乙肝病例分類診斷及報告 乙型病毒性肝炎診斷標準(ws299-2008) 傳染病網絡直報系統 實驗室檢測 常規抗原抗體檢測 抗-HBc IgM 1:1000檢測 流行病學調查 現住址在本轄區 不能明確診斷為慢性乙肝的病例,診斷分類 急性乙肝 慢性乙肝 鑒別診斷 乙肝病毒表面抗原攜帶者,急性乙肝,1 近期出現無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。

6、 2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。 3 HBsAg陽性。 4 有明確的證據表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。 5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。 6 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。 7 恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉,9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項可診斷 9.1疑似病例同時符合4 。 9.2 疑似病例同時符合5 。 9.3 疑似病例同時符合6 。 9.4 疑似病例同時符合7,8 疑似急性乙肝病例 8.1同時符合1和3。 8.2同時符合2和3,慢性乙肝,1 急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發現HBsAg陽性超過6個

7、月 。 2 HBsAg陽性持續時間不詳，抗HBc IgM陰性。 3 慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。 4 血清ALT反復或持續升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，或膽紅素升高等。 5 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。 6 血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其它導致ALT升高的原因,8 確診慢性乙肝病例 8.1同時符合1、4和6。 8.2同時符合1、5和6。 8.3同時符合2、4和6。 8.4同時符合2、5和6,7疑似慢性乙肝病例, 符合下列任何一項 7.1符合1和3 7.2符合2和3 7.3 符合2和4,鑒別診斷,慢性HBV攜帶者 1 血清HBsAg

8、陽性史6個月以上。 2 1年內連續隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。 3 HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出。 4 肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。 5 疑似病例： 符合1，2 和3。 6 確診病例： 疑似病例同時符合4,鑒別診斷,非活動性HBsAg攜帶者 1 血清HBsAg陽性6個月以上； 2 一年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。 3 血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測不到。 4 肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。 5 疑似病例：符合1，2 和3 6 確診病例：疑似病例同時

9、符合4,乙肝病例分類診斷及報告標準,病例診斷報告流程,乙肝病例報告卡附卡,1、HBsAg陽性時間:6個月 / 6個月內 / 未測或不詳 2、抗-HBc IgM 1:1000稀釋檢測結果:陽性 / 陰性 / 未測 3、本次ALT： U/L 4、首次出現乙肝癥狀和體征的時間: 年 月/ 無癥狀 5、肝組織穿刺檢測結果:急性病變 / 慢性病變/未測 6、恢復期血清HBsAg陰轉,抗HBs陽轉:陽性 / 陰性 / 未測,工作流程,全市各級醫院對本單位報告的，來京居住超過六個月的急性乙肝和乙肝未分類病例采集血標本并分離血清2ml放置于血清凍存管中，-20保存。 醫院所在地區縣疾控中心負責到醫院收集本周急

10、性乙肝及乙肝未分類病例血清標本，并于每周五送市CDC。 市疾控中心接到標本后要及時檢測乙肝五項，并對抗-HBcIgM進行1:1000稀釋檢測。 市疾控中心需在15個工作日內將檢測結果統一反饋至醫院所在地疾控中心，并由醫院所在地疾控中心將結果反饋至報卡醫院。報卡醫院在收到結果后3個工作日內完成報告卡的訂正工作。報告卡應明確填寫抗-HBc IgM1:1000結果和ALT檢測值,急性乙肝流行病學調查,數據庫變更 對所有報告的急性乙肝病例由病例所在地疾控中心開展流行病學個案調查，并將流調資料錄入個案數據庫。 病例所在地疾控中心應在急性乙肝病例發病后6-8月采集病例血標本并分離血清2ml放置于血清凍存管中， -20保存，送市疾控中心檢測,采血要求,采集到