1、左圖,右圖,你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？,嬰兒死亡率()比較infant mortality,摘自2009中國衛生統計年鑒,5歲以下兒童死亡率()比較,摘自2009中國衛生統計年鑒,根據小兒生長發育不同階段的特點，將小 兒年齡劃分為7個時期，各期之間既有區別，又有聯系。 以整體、動態的觀點來考慮小兒的健康問題和采取相應的護理措施。,小兒年齡分期,胎兒期（fetal period） 從卵子和精子結合到小兒出生前。 特點：生長發育迅速，依賴母體而生存。 護理：孕母保健和胎兒保健。,第二節 小兒年齡分期,新生兒期（neonatal Period) 出生后臍帶結扎起至28天。 特點：脫離母體，開始“

2、獨立”生活，各種 功能不成熟，發病率高、死亡率高。 護理：保暖、喂養、清潔衛生、消毒隔離。 即把好“三關”：體溫、營養、感染關。,備注：1、新生兒期實際為嬰兒期中的特殊時期。 2、圍生期（perinatal period)：胎齡滿28周至生后7天。,第二節 小兒年齡分期,嬰兒期（infant period) 出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。 特點：小兒出生后生長發育最快的時期； 對熱能和營養素的需要量大， 而消化吸收功能尚未完善； 6個月后,從母體獲得的被動免疫逐漸消失， 自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。 護理：合理喂養，完成基礎免疫程序，注意消毒 隔離，培養衛生習慣。,第二節 小兒年

3、齡分期,幼兒期（toddlers age),1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。 特點：體格發育速度較前減慢， 而智能發育迅速， 活動范圍增大，但識別危險的能力不足 接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳 染病發病率仍較高。 護理 ：合理喂養，注意安全保護，預防傳染病。,第二節 小兒年齡分期,學齡前期（preschool age),3周歲至67歲入小學前為學齡前期 特點：體格生長發育處于穩步增長狀態。 智能發育更加迅速，自理能力增強。 易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風濕熱等 護理：加強早期教育，培養良好的道德品質和生活 自理能力。防止發生異外，預防感染和傳染 性疾病。加強托幼機構的衛生管理。,第二節

4、小兒年齡分期,學齡期（school age),從67歲到青春期前,又稱小學學齡期 特點：小兒體格生長呈穩步增長，除生殖系統外， 其他器官發育到本期末已接近成人水平。 智能發育較前更成熟，理解、分析、綜合能力 逐步增強。是小兒心理發展的重大轉折期。感 染性疾病相對減少，而近視、齲齒發生率增高。 護理：加強學校衛生保健宣教工作， 預防近視、齲齒及姿勢異常。 加強教育，促進德、智、體、美、勞全面發展。,第二節 小兒年齡分期,青春期：從第2性征出現到生殖功能基本發育成熟。一般 女孩從1112歲開始到1718歲 男孩從1314歲開始到1820歲 青春期的進入和結束年齡存在較大個體差異， 約可相差24歲。

5、,特點：體格發育的第二次高峰，第2性征出現， 接觸社會增多，外界環境對其影響更大，易引起 心理、行為、精神方面的問題。,護理：保證足夠的營養，加強體格鍛煉，合理安排作息 及時進行生理、心理衛生和性教育。,第二節 小兒年齡分期,兒科特點及兒科護理的一般原則,一、兒科基本特點,1. 個體差異、性別差異和年齡差異均較大。 2. 對疾病造成損傷的恢復能力較強，常常在生長發 育的過程中對比較嚴重損傷的轉歸可以為自然改 善或完全修復。 3.自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導致 疾病發生和性格行為的偏離，如不能及時干預和 康復治療，往往影響一生，因此應該特別注重預 防保健工作。,第三節,（一）小兒解剖

6、生理特點,1. 解剖特點： 外觀上不斷變化； 各器官發育遵循一定規律； 小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但 長期受壓易變形；小兒髖關節附近的韌帶較 松， 臼窩較淺，易脫臼及損傷。,第三節,2.生理特點,生長發育快，代謝旺盛。 對營養物質需求相對較多，但消化功能未成熟，易發生營養缺乏和消化紊亂。 小兒年齡越小，需水量相對越多，而腎功能較差，故比成人容易發生水和電解質紊亂。 不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。,第三節,各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數,第三節,3.免疫特點,皮膚粘膜的屏障作用差 體液免疫功能 細胞免疫功能,均不健全,防御能力差,6個月以內，從母體獲得被動免

7、疫，對某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的IgG 濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到67歲時才達到成人水平；母體IgM不能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G-細菌感染； 嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。,第三節,（二）兒童心理社會特點,身心均未成熟，缺乏適應及滿足需要的能力，依賴性較強，合作性差，需特別照顧。 好奇、好動、缺乏經驗，易發生各種意外。 心理發育過程受家庭、環境、教育的影響。,第三節,（三） 兒科臨床特點,1.病理特點 嬰兒：佝僂病 維生素D缺乏 成人： 骨軟化癥 肺炎鏈球菌所致 的肺部感染,嬰兒： 支氣管肺炎,年長兒：大葉性肺炎,第三節,2.疾病特點(與成人比

8、較）,疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、 感染性疾病較多。 臨床表現不同：起病急、來勢兇、缺乏局 限性，易發生并發癥如敗血癥、呼吸、 循環衰竭和水、電解質紊亂。 新生兒、體弱兒對嚴重感染性疾病反應 低下，應特別注意。,第三節,3.診治特點,同一臨床表現在不同年齡階段所患疾病不同,新生兒多考慮與產傷、窒息、顱內出血等有關,6個月以內的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經系統感染,6個月3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經系統感染可能性大,3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多,小兒驚厥,第三節,4.護理特點 護理評估難度大如 生活護理多 操作要求高 心理護理意義大 教育兒童任務重,哭鬧是饑餓還是不適?

9、 安靜是入睡還是反應低下? 發紺是缺氧還是寒冷刺激？,第三節,5.預后特點,小兒患病時雖起病急、來勢猛、變化多，但若診治及時、護理恰當，好轉恢復也快。 小兒各臟器組織修復和再生能力較強，后遺癥一般較成人為少。 年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應嚴密監護、及時搶救，使之渡過危急時期。,第三節,6.預防特點,開展計劃免疫和加強傳染病管理，以降低小兒傳染病的發病率和病死率。 重視兒童保健工作：降低營養不良、肺炎、腹瀉等多發病、常見病的發病率和病死率。及早篩查和發現先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時干預和矯治，可防止發展為嚴重傷殘。 合理營養，加強體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。 及時治療小兒尿路感染，防止延至成人時發展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。,第三節,End 1st course,請大家思考的倫理問題： 對極低出生體重兒是否應挽救？