羊水栓塞的護理,宜賓市婦產兒童醫院宋春利,內容,定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)護理措施,一、定義(definition),二、原因(etiology),羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮,好發因素：高齡產婦、多產婦、過強宮縮、急產誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術,羊水栓塞發生過程圖解,三、病理生理（Pathophysiology),羊水進入母體血循環，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內凝血（DIC）急性腎功能衰竭,羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）,進入肺循環,機械阻塞較小的肺血管,羊水內大量促凝血物質,血栓阻塞肺小血管,啟動凝血系統,迷走神經,反射性興奮,肺小血管痙攣,加重,肺動脈高壓,羊水內抗原,型變態反應,小支氣管痙攣支氣管分泌物,肺通氣、換氣,肺小血管痙攣,反射性,急性右心衰,呼吸循環功能衰竭,肺組織產生、釋放PGF2、PGE2及5羥色氨等血管活性物質,刺激,DIC,羊水中還有纖溶酶,纖溶亢進,激活纖溶系統,羊水中有促凝物質：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血酶原轉化為凝血酶,血液的外凝系統,激活,微血栓、消耗大量凝血因子,纖維蛋白降解產物,腎器質性損害,腎缺血、缺氧,循環功能衰竭,急性腎功衰竭,DIC,血栓堵塞腎內小血管,四、臨床表現(Clinicalmanifestation),發病時期：90%以上的病例發生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強前驅癥狀：寒戰、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。1.心肺功能衰竭和過敏休克2.DIC引起的出血3.急性腎功衰竭,1.休克,是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環衰竭及變態反應引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱,2.DIC,難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血,3.急性腎功衰竭,少尿、無尿尿毒癥,五、診斷(diagnosis),臨床表現：病史、不明原因的休克輔助檢查：1.查羊水有形物質：下腔靜脈、末梢靜脈血2.胸部X線：雙肺彌漫性點片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴大。3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴大、心排除量、心肌勞損4.DIC檢查：5.尸檢：,六、護理措施,羊水栓塞的預防：加強產前檢查，注意誘發因素，及時發現前置胎盤、胎盤早剝等并發癥并及時處理；嚴密觀察產程進展，正確掌握縮宮素的使用方法，防止宮縮過強；嚴格掌握破膜時間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；中期引產者，羊膜穿刺次數不超過3次，鉗刮時應先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。,處理與配合臨床考慮羊水栓塞，應及時識別并立即給予緊急處理。最初階段首先是糾正缺氧，解除肺動脈高壓，防止心衰，抗過敏，抗休克。吸氧：取半臥位，正壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。抗過敏：按醫囑立即靜脈推注地塞米松或輕化可的松。,解痙攣：按醫囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥，觀察治療反應。糾正心衰消除肺水腫抗休克糾正酸中毒：右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺加于葡萄糖靜脈滴注；DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，應用肝素；少尿或無尿階段要及時應用利尿劑，預防與治療腎功能衰竭。,產科處理羊水栓塞發生在胎兒娩出前，應積極搶救，待病情穩定