.,第二節心電圖的測量和正常數據,山東力明學院萬寶美,.,本節主要內容：,心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測（二）各波段振幅的檢測（三）平均心電軸的檢測（四）心電圖圖形循長軸轉位二正常心電圖的波形特點與正常值,.,（一）各波段時程的檢測,RR間期P波時限PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期,.,心電圖時程測量注意,心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒測量應從波形起點內緣到終點內緣,.,心率的檢測,常用兩種方法：測量P-P或R-R間期：測量10個或（5個以上）P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。心律=60/0.75=80（次/min)測量15厘米長心電圖內P波或QRS波群出現的數目：該數目乘以10,.,（二）各波段振幅的檢測,心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。基線為T-P段,.,.,常規心電圖的波形組成和測量示意圖,.,（三）平均心電軸的檢測,概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出導聯和導聯QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表目測法作圖法,.,.,.,平均心電軸的目測法,.,.,平均心電軸,.,平均心電軸的臨床意義1,心臟解剖位置橫位心電軸可左偏，-30垂位心電軸可右偏，+120左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏,.,平均心電軸的臨床意義2,心室內除極順序下列除極順序異常會導致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內傳導阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死,.,（四）心臟循長軸轉位,自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉位：V3、V4波形出現在V5、V6導聯逆鐘向轉位：V3、V4波形出現在V1、V2導聯,.,.,心臟循長軸轉位,.,心臟循長軸轉位的臨床意義,順鐘向轉位：可見于右心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室肥大鐘向轉位也可見于正常人,.,正常心電圖的波形特點與正常值,心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點ST段和T波QT間期U波,.,P波,時限：0.11秒振幅：0.25mV（肢導聯）0.2mV（胸導聯）方向：竇性心律、avF,V4-V6導聯直立avR導聯倒置其它導聯直立、倒置、或雙相,.,P-R間期,PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短,.,QRS波群1,時限：0.060.10秒，0.12秒波形：根據主波方向和有無Q（q）波I、II、V4V6導聯主波:向上avR、V1導聯主波：向下V1、V2導聯不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL導聯可有Q波或q波、avF、V4V6導聯不應有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅1/4同導聯R波,.,QRS波群2,電壓：至少一個肢導聯QRS波群電壓和0.5mV至少一個胸導聯QRS波群電壓和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv14.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波R波（同導聯）,.,QRS波群3,R峰時間（室壁激動時間）：概念：QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),.,正常心電圖胸前導聯QRS波群特點,.,J點,QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數在等電位線上,.,ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導聯ST段下移0.05mV所有肢導聯及V4-V6導聯ST抬高0.1mVV1-V2導聯ST段抬高0.3mVV3導聯ST段抬高0.5mV,.,T波,形態：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導聯直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導聯，T波電壓應超過同一導聯R波的十分之一,.,QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）QTRR1/2臨床意義：代表心室除極、復極的時間總和,.,U波,心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復極異常正常人可無U波如有應較低小，一般V3V4導聯較明顯電壓、時間應顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低,.,*正常竇性心律示例*,