糖尿病的運動治療 劉鑫 糖尿病運動療法的歷史 中國是世界上最早提出糖尿病運動療法的國家 公元610年 Joslin在20世紀30年代提出 三駕馬車 的治療方案 飲食療法 運動療法和胰島素療法IDF在WDD上強調 五駕馬車 的觀念 1995年 即糖尿病教育 運動治療 飲食治療 藥物治療和糖尿病監測 糖尿病運動療法 目的 1 對于心血管的作用 促進血液循環 緩解輕中度高血壓 改善心肺功能 促進全身代謝2 減輕體重 特別是肥胖的2型糖尿病患者 提高胰島素敏感性 減輕胰島素抵抗改善脂代謝3 改善患者健康狀況 提高生活質量維持正常成人的體力和工作能力 保證兒童和青少年患者的正常生長發育 糖尿病運動療法 基本作用原理 運動的即時反應肌糖原 肝糖原異生增加促使脂肪分解 FFA升高胰高血糖素 兒茶酚胺 生長激素 皮質醇增加 使血糖升高促使胰島素和肌細胞膜上的受體結合增加葡萄糖的轉運增加外周組織對胰島素的敏感性 糖尿病運動療法 基本作用原理 運動的慢性反應長期鍛煉可以增加各種酶活性 改善肌細胞的氧化代謝能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脫氫酶活性增加75 糖原合成酶活性增加 肌糖原貯存能力增加從而改善糖耐量 對肥胖的2型糖尿病患者 還可以減輕體重 糖尿病運動療法 基本作用原理 運動鍛煉對脂代謝的作用運動可降低CH 機制 提高卵磷脂 膽固醇轉酰基酶的活性 促使膽固醇轉化為膽固醇酯 膽固醇酯容易和載脂蛋白結合而被轉運 加速清除和排泄 減少膽固醇在動脈內膜的沉積長期規律運動 可使HDL增加 LDL減少 糖尿病運動療法 基本作用原理 運動對胰島素抵抗的作用1 增加肌細胞膜上胰島素受體的數量 提高胰島素與受體的結合力2 通過增加GLUT 4基因轉錄的過程 增加肌細胞GLUT 4含量3 提高肌細胞內糖原合成酶和氧化代謝酶的活性 使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強 運動治療的適應癥 病情控制穩定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病 最佳適應癥穩定期的1型糖尿病穩定期的妊娠糖尿病 運動治療的禁忌癥 合并各種急性感染伴有心功能不全 心率失常 并且活動后加重嚴重糖尿病腎病糖尿病足嚴重的眼底病變新近發生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳 運動類型 有氧運動 定義 需消耗氧的運動 多為大肌肉群運動效果 增加葡萄糖利用 動員脂肪 改善心肺功能常見的運動形式有 步行 慢跑 游泳 爬樓梯 騎自行車 打球 跳舞 打太極拳等 運動類型 無氧運動 定義 主要靠肌肉爆發力完成 不消耗氧或耗氧很少的運動效果 增加特定肌肉群的力量和容積 但攜O2不足 乳酸生成增加 氣促 肌肉酸痛常見的運動類型 舉重或一百米賽跑 跳高 跳遠此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處 運動類型 重點介紹 步行 簡便易行 有效不受時間 地點限制運動強度較小 比較安全特別適合年齡較大 身體較弱的患者快速步行 90 100m min中速步行 70 90m min慢速步行 40 70m min 能量消耗2 2 7kcal min建議從慢速步行開始 逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000 1500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等 運動類型 重點介紹 慢跑 優點 較為輕松 跑步中不至于出現明顯氣促屬中等強度 適合于較年輕 身體條件較好 有一定鍛煉基礎的糖尿病患者運動效果明顯 運動量容易控制不受時間 地點或器械限制缺點 下肢關節受力較大 易引起膝關節和踝關節疼痛方式 間歇跑 慢跑和步行交替進行的過渡性練習常規慢跑 速度一般為100米 30 40秒 運動強度 強度決定效果 只有當運動強度達到50 最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能 強度過低只起安慰作用 但可改善主觀感覺強度過大 無氧代謝比重增加 治療作用降低 且可引起心血管負荷過度或運動系統損傷 應予避免能獲得較好運動效果 又確保安全的心率稱為靶心率 即運動試驗中最高心率的70 80 作為靶心率 一般人 最高心率 220 年齡 最輕度運動 散步 做家務 持續30分鐘 消耗90千卡熱量 輕度運動 太極拳 體操 持續20分鐘 消耗90千卡熱量 中等強度運動 騎車 上樓梯 持續運動10分鐘 消耗90千卡熱量 重強度運動 跳繩 游泳 持續運動5分鐘 消耗90千卡熱量 運動療法的方法和組成 運動療法包括3個步驟 準備活動 5 10分鐘 為輕微運動 如步行運動進行 通常為低 中等強度的有氧運動 包括步行 慢跑 游泳 跳繩等運動后的放松活動 5 10分鐘的慢走 自我按摩等 可促進血液回流 防止突然停止運動造成的肢體瘀血 回心血量下降 昏厥或心律失常 運動時間及頻度 可自10分鐘開始 逐步延長至30 40分鐘 其中可穿插必要的間歇時間 但達到靶心率的累計時間一般以20 30分鐘為宜 運動時間和運動強度共同決定運動量 兩者可協調配合每周鍛煉3 4次為最適宜 若運動間歇超過3 4天 則效果及累積作用將減弱 運動過程中應該注意些什么 摸清病情 了解代謝控制 如血糖 血脂了解并發癥 如檢查眼底 尿常規 四肢運動系統及神經系統了解心臟功能 如血壓 心率 心電圖了解如何協調飲食 運動及藥物治療 以使血糖維持在適當水平 運動時機的選擇 餐后1小時左右運動較好 不易低血糖早晨運動 制藥運動時間掌握得當 沒有不適 亦可接受只要有運動的觀念 平時在生活中 工作中都可以運動 運動時機 運動內容也可以靈活選擇和應用避開藥物作用高峰 以避免發生低血糖 運動前后的注意事項 運動前準備身體檢查同醫生共同討論 目前的病情是否適合運動及應注意的問題運動三部曲5 10分鐘熱身運動20 30分鐘5 10分鐘放松活動 運動頻度 每天堅持 或一周3 4次每次運動時間在20分鐘左右 中間可休息再繼續量力而行 持之以恒 不要松懈 有助于堅持運動的方法 選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結伴運動制定切實可行的運動計劃 預防運動中低血糖1 餐后1 2 1小時參加運動避免短效胰島素注射后30分鐘 1小時運動避免在