糖尿病視網膜病變的早期預防 王先龍 洛陽市眼科醫院 洛陽市第三人民醫院眼科 眼睛是心靈的窗戶 更是我們感受美好世界的門戶 如果失明了 糖尿病患病率升高的原因 人口老齡化 肥胖人增多 活動少 高熱量飲食 多尿 多飲 多食 體重下降 典型表現 三多一少 出現以下癥狀也要警惕糖尿病 皮膚反復長癤癰 傷口不愈合 男性不明原因性功能減退 下肢麻木 尿中有蛋白 常見的不典型表現 搔癢 視物不清 饑餓 疲倦 皮膚干燥 哪些人容易患糖尿病 我國2型糖尿病患者的特點 胰島B細胞功能較差 進餐初期胰島素分泌缺陷更明顯 血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主 飲食結構以碳水化合物為主 肥胖 糖尿病急性并發癥Acutecomplications 低血糖 糖尿病高滲性昏迷 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病視網膜病變 成人失明的首要原因 糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因 心血管疾病 卒中 心血管死亡率和卒中率增加2 4倍 糖尿病神經病變 非外傷性遠端截肢的首要原因 80 的糖尿病患者死于心血管事件 糖尿病慢性并發癥Chroniccomplications 糖尿病視網膜病變真的離我們很遠嗎 1 LuB etal JDiabetes itsComplications 2008 96 103 糖尿病病史10年左右的患者中 糖尿病視網膜病變的發病率為50 以上 超過20年 發病率幾乎為100 流行病學 我國現有糖尿病患者9240萬 可能發生糖尿病視網膜病變4000 6000萬 平均15個人中就有一個糖尿病人 平均30個人中就有一個糖尿病視網膜病人 眼科三大致盲眼病之一 2011年 柳葉刀雜志 報道 如果中國不能采取有效的控制及預防措施 在未來20年內 40歲以上人群糖尿病的患病率將增加2至3倍 糖尿病視網膜病變1 1 5個億 隨著糖尿病發病率的迅速增加 糖尿病視網膜病變的發病率呈正比迅速攀升 而由糖尿病視網膜病變導致視力喪失的患者也將隨之增加 增殖性糖尿病視網膜病 PDR 患病率 IDDM15年以上病程 100 有DR PDR為20 20年以上病程 30 發生PDR30年以上病程 50 發生PDR5年以內病程 幾乎無PDR和黃斑水腫NIDDM短病程 II型長病程 15年 PDR患病率II型 I型同病程黃斑水腫II型 I型用 不用胰島素DR用 不用 糖尿病視網膜病變分期 1984 單純性I期微動脈瘤和小出血點 紅 II期黃白色硬性滲出及出血 黃 III期白色棉絮斑和出血 花 増殖期 期新生血管或并有玻璃體積血 新 期眼底新生血管和纖維增生 纖 期牽拉性視網膜脫離 脫 正常眼底 追求誠信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網膜病變 眼底后極部及顳下血管弓靜脈側有無數微血管瘤及小出血斑 單純型I期 追求誠信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網膜病變 單純型II期 有硬性滲出 蠟樣滲出 微血管瘤及出血斑 追求誠信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網膜病變 單純型III期 有微血管瘤 出血斑及硬性滲出 滲出累及黃斑部 右圖顳上方有2個棉絨狀斑 追求誠信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網膜病變 顳下靜脈有新生血管 有視網膜前 玻璃體 出血 增殖型 期 追求誠信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網膜病變 玻璃體出血性混濁 眼底朦朧 可見大量新生血管及增殖膜 并有視網膜深層出血 增殖型 期 追求誠信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網膜病變 乳頭面有新生血管 機化膜增生 下方視網膜牽引性脫離 增殖型 期 DR并發癥是失明的主要原因 玻璃體視網膜出血 增殖 牽拉性視網膜脫離 黃斑水腫 視神經 缺血性視神經病變視乳頭水腫 我國因糖尿病失明患者 全國每年糖尿病視網膜病變患者失明約100萬 到2025年 全國糖尿病患者失明將達到1500萬 糖網發病率呈正比迅速攀升 由此導致的雙目失明正在逐年增加 DR早期防治重要性及必要性 糖尿病視網膜病變不可逆的 但可治療 有眼并發癥患者的年醫療費是無并發癥患的6 5倍 DR是嚴重的致盲眼病 但早期防治可以減少其致盲的程度 增殖前期糖尿病性視網膜病變 約有50 在15個月內發展至增殖性糖尿病性視網膜病變 此期是激光光凝的有利時機 可選擇全視網膜光凝 防止新生血管生長 早期治療時機 早期診治的重要性 早期發現 及時激光治療 50 患者病情可控制 關鍵在于做好篩查和早期防治工作 我國國情及糖網現狀 與國外同樣級別的醫院相比 我國患者就診晚 病情重 預后較差 我國人口基數大 糖網患者更多 每年國家醫療保險需要為此投入巨資進行診治 國外已成功建立糖網防治網 在泰國 近幾年來開展了全國范圍內的多中心篩查模式 糖尿病患者篩查率由20 上升至95 幾乎做到每個糖尿病病人均有得到及時診治的機會 獲得總理的認可和嘉獎 在新加坡 從2010年開始 也迅速開展了全國范圍內的糖尿病病人多中心篩查 早期治療有效減少治療費用 40 000 000 60 000 000糖尿病視網膜病變患者早期治療 視網膜激光光凝每人平均費用2000 3000元人民幣 續約120億元晚期治療 玻璃體切除 眼內激光 硅油充填等手術方式 約每人費用20000元 需約1 200億手術效果比較差 洛陽市第三人民醫院糖尿病視網膜病變篩查中心 非盈利性機構 免費篩查 篩查中心設在眼科樓二樓 基本任務和工作流程是把內分泌科確認的糖尿病病人與眼科門診的糖尿病眼病患者進行登記存檔 并進行眼底照相 同時將照片傳至北京協和醫院 北京大學第三醫院 香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心進行分析 返回報告結果 告訴患者治療方案 健康快車十余年的運行經驗 提供了堅實的與基地醫院合作進行篩查 治療的基礎 糖網篩查與治療需要縱向的合作關系 洛陽市第三人民醫院糖網防治中心 三級 老城區40歲以上DR人口普查開展視網膜光凝治療開展玻璃體手術 洛陽某縣糖網防治中心 二級 所轄地域40歲以上DR人口普查開展視網膜光凝治療負責向三級防治中心轉診需玻璃體手術病人 篩查模式設想 治療糖尿病眼病沒有秘方絕方 國際上早有了標準的治療標準方案不要再用自己失明的危險下注去賭所謂的 秘方 或 絕方 真正有效的治療 經過成千上萬的患者的治療經驗證明 糖尿病視網膜病變有效的治療方法是激光治療和玻璃體手術治療