珠海市第五人民醫院外科 鄺永祥,蛇咬傷Snake Bite,10種主要毒蛇及分類,神經毒：金環蛇、銀環蛇、海蛇血液毒：蝰蛇、龜殼花蛇混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮 蛇、五步蛇、竹葉青,金環蛇,銀環蛇,海 蛇,蝰 蛇,烙鐵頭,龜殼花蛇,腹 蛇,眼鏡蛇,眼鏡王蛇,五步蛇,竹葉青,翠青蛇,鈍尾兩頭蛇,橫紋斜鱗蛇,滑鼠蛇,蟒蛇,頸棱蛇,黃鏈蛇,水赤鏈游蛇,團花錦蛇,烏梢蛇,怎樣避免蛇咬傷？了解蛇的習性蛇活動時間：410月設出沒的地點：草叢、灌木叢、巖石區、沼澤、地下洞穴蛇出沒地，不要光腳或僅穿拖鞋穿厚長褲、長襪、皮靴、頭戴帽子,蛇類也喜歡在太陽光下進行日光浴，時間一般為上午1012時左右。行日光浴時，一般伏于地面草叢或纏繞或于樹干上，也有半身裸露于洞口外、石頭堆外面呈盤蜷狀的，姿態變化多端。 蛇類的活動規律，以晝伏夜出居多，因品種而異。,干蛇毒致死量 一次射出量,銀環蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金環蛇 10.0 mg 43 mg 眼鏡王蛇 12.0 mg 100 mg 眼鏡蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg竹葉青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 72 mg五步蛇 不詳 119.9-234.9 mg,蛇毒的毒理作用,神經毒素,作用于神經與肌肉接頭處，使支配的肌肉發生麻痹 呼吸中樞 呼吸麻痹 脊髓神經 四肢癱瘓 內臟神經 胃腸麻痹 心臟功能 循環衰竭,血液毒素,血液毒危急的情況可導致人出血不止而死亡。,混合毒素,含有神經毒和血液毒 兩種成分,臨床表現與診斷,局部表現,牙痕,局部表現,傷口以神經毒為主時：（眼鏡蛇）局部傷口反應較輕，僅有微癢和輕微麻木，疼痛或感覺消失以血液毒為主時：（蝰蛇和竹葉青蛇）局部有紅腫，疼痛，常伴水皰、出血和壞死，腫脹迅速向肢體上端擴展，并引起局部腫痛,全身表現,神經毒表現,頭昏嗜睡、視力模糊、言語不清、吞咽困難、四肢麻木 呼吸困難、紫紺 心肌和呼吸肌麻痹 心跳呼吸停止,血液毒表現,開始較輕 廣泛內出血、溶血、黃疸循環衰竭,混合毒表現,兼有兩種毒素的臨床表現,救 治,當無法判斷蛇是否有毒性，都按照有毒的蛇咬傷處理方法來進行原則：延遲毒素吸收，控制并發癥，盡快送院治療,急 救,被蛇咬傷后：一，冷靜不要走動，盡量躺下。二，馬上撥打120，啟動急救系統。三，取下咬傷部位附近的首飾、脫掉過緊的衣服（在患肢發生腫脹之前完成）。四，輕柔地洗凈傷處（切忌用力地揉搓、擠壓和按摩）。五，近心端用比較寬的帶子包扎，可以塞一個手指的程度就可。（過緊：導致肢體動脈阻斷，缺血壞死：過松：達不到阻斷毒素經靜脈和淋巴液回流進入全身的作用）不推薦，用嘴吸，用刀放血，用草藥附，或者喝酒。,急 救,蛇傷解毒藥,蛇藥片廣東蛇藥，南通蛇藥，上海蛇藥 季德勝蛇藥片,抗毒血清,2030分鐘內使用如果確知毒蛇品種，使用單價抗蛇毒血清不能確定蛇品種，用多價抗蛇毒血清,對癥處理,局部封閉 破傷風抗毒素 預防感染 鎮靜、止痛及全身支持療法 保護心、肺、腎功能,蛇傷的預防,1、除眼鏡蛇外，蛇一般不會主動攻擊人。我們沒有發現它而過分逼近蛇體，或無意踩到蛇體時，它才咬人。如果遇到蛇，如果它不向你主動進攻，千萬不要驚擾它，尤其不要振動地面，最好等它逃遁，或者等人來救援。2、蛇是變溫動物，氣溫達到18度以上才出來活動。在南方通常510月份是蛇傷發病高期。特別是在悶熱的雨林或雨后初晴時蛇經常出洞活動。雨前、雨后、洪水過后的時間內要特別注意防蛇。3、蛇類的晝夜活動有一定規律。眼鏡蛇，眼鏡王蛇白天活動，銀環蛇晚上活動，蝮蛇白天晚上都有活動。蛇傷主要集中在白天915時，晚上1822時。此外蝮蛇對熱源很敏感，有撲火習慣，所以夜間行路用明火照亮時，要防避毒蛇咬傷。4、穿高幫鞋（皮靴），穿著長衣長褲，戴帽、扣緊衣領、袖口、褲口。5、盡量避免在草叢里行軍或休息，如果迫不得已，要注意打草驚蛇（眼鏡蛇會主動攻擊人，打草驚蛇有可能會引起眼鏡蛇主動攻擊人，