主持人：寧冬梅,2017年神經內科二區7月護理大查房,主持人發言：,本次護理大查房，由我進行主持。：今天的護理查房主要講的是視神經脊髓炎（NMO）的病人護理,現在我先簡單的介紹一下視神經脊髓炎的一般知識,什么是？ （定義）,視神經脊髓炎(NM0) :是視神經與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經脊髓炎的臨床特征為:急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數周伴發橫貫性或上升性脊髓炎。視神經脊髓炎好發于青年，男女均可發病。急性或亞急性發病，病情進展迅速，可有緩解-復發。,什么是？ （定義）,急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側同時或相繼出現的球后視神經炎是本病特征性的臨床表現，可在短時間內連續出現，導致截癱和失明。,流行病學特點：,90%,兒童較成人少見,非白種人多于白種人,女性多于男性,臨床表現,視神經癥候： 眼痛、視力下降或失明、視野缺損。可單眼、雙眼間隔或同時發病。脊髓癥候 ：以橫慣性脊髓損害較為多見，感覺異常：肢體麻木，肩頸部疼痛、軀干約束感，運動障礙：癱瘓為主征，此外還有脊髓休克，排尿困難，共濟失調，癱瘓側肢體肌張力降低等。脊高頸段受累者可出現呼吸肌麻痹。部分病例在隨后病程演變過程中出現其他部位受累表現，約50合并有腦內受累表現。,診斷標準：,視神經脊髓炎診斷標準(修訂)。(1)必要條件：視神經炎；急性脊髓炎。(2)支持條件：脊髓MRI掃描顯示病灶長度3個脊髓節段；頭部MRI檢查不符合多發性硬化診斷標準；血清NMO-IgG檢測呈陽性反應。只要符合所有必要條件和3條支持條件中的2條，即可明確診斷為NMO。,護理查房內容及目的：,現病史：17床，曾燕萍，女，年齡：54歲，主管醫生：吳恒楓。目前主要診斷：1.視神經脊髓炎 ，2.頸椎病 3.腰椎病,責任護士介紹患者主要病情,入院主訴：因“四肢麻木，雙上肢乏力一周”入院。 既往史：頸腰椎病 球后視神經炎(2016年工人醫院）入院時病情：神志清醒，自主體位，對答切題，雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，雙上肢肢體肌力4級，生命體征正常。右眼視力正常，左眼視力減退。,責任護士介紹患者主要病情,入院評估方面：BI評分80分，跌倒/墜床危險因子評分10分，根據相關分值落實防范措施。予以二級護理、低鹽低脂飲食。心理評估焦慮。,責任護士介紹患者主要病情,現病史：1）神經系統：頭顱MR：1.C47椎體節段脊髓炎2.兩側上頜竇、篩竇及碟竇炎癥（輕度） 3.C3/4C6/7椎間盤變性，并向后突出，硬膜囊受壓，向后移位 。 4. T11/12、T12/L1椎間盤變性，并向后突出，硬膜囊受壓，向后移位。5. L1/2、L5/S1椎間盤變性，并L4/5、L5/S1向后左后突出，硬膜囊受壓移位，側側隱窩稍變窄。L1/25、L2/3、L3/4椎間盤左后突出，硬膜囊受壓向后移位。患者神志清醒，瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，雙上肢肢體肌力4級，雙下肢肢體肌力正常。頸部以下感覺減退。,責任護士介紹患者主要病情,2）呼吸系統：DR顯示兩肺正常3）循環系統：床邊心電圖結果正常4）泌尿系統：尿酮體2+、亞硝酸鹽2+5）消化系統;無異常。,責任護士介紹患者主要病情,6）血液系統：鉀離子3.45mmol/L，游離三碘狀腺素3.07pmol/L,血紅蛋白92g/L,白蛋白37.8g/L,補體3 0.70g/L，k輕鏈14.70g/L。ANA譜：SS-A/Ro60 陽性，SS-A/Ro52 陽性，AMA-M2 陽性，AMA 陽性。7）腦脊液：淋巴細胞100%,責任護士介紹患者主要病情,目前的治療方案：擴張腦血管： 長春西汀改善循環： 血栓通 、腦心通膠囊營養腦細胞： 腦蛋白水解物，胞磷膽堿保護胃粘膜： 蘭索拉唑腸溶片,責任護士介紹患者主要病情,目前的治療方案： 抗氧自由基：依達拉奉營養神經：甲鈷胺片，維生素B1抗痙攣：巴氯芬片，丙戊酸鈉緩釋片激素治療：甲潑尼龍、醋酸潑尼松曾用甲潑尼龍和人免疫球蛋白沖擊治療。,責任護士介紹患者主要病情,護理問題：1）感知絮亂2）焦慮3）知識缺乏3）潛在墜床/跌倒的危險,責任護士介紹患者主要病情,主要護理措施：1）體位、休息：注意休息，防止過度勞累。2）飲食：平日應保持低鹽、低脂飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物，要保持大便的通暢，避免用力排便。3）觀察意識、瞳孔、生命體征的情況及視力、肢體活動情況。4）協助生活護理。5)注意保暖，避免受涼，疲勞等。,責任護士介紹患者主要病情,主要護理措施： 5）落實安全方面的護理：上床欄，向病人講解預防跌倒相關方面的知識。6）注意大小二便情況，三天無大便及時處理。7）及時了解檢驗的結果，為臨床觀察及護理提供依據。,責任護士介紹患者主要病情,主要護理措施：8）心理護理：傾聽患者訴說，體會患者的處境和感受，了解其心理狀態，使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使患者在積極氣氛中產生樂觀的態度，以積極的情緒接受治療。,責任護士介紹患者主要病情,主要護理措施：9）藥物的護理：按醫囑按時按量用藥，觀察療效及并發癥。由于大劑量使用激素治療，易損傷消化道粘膜。指導患者注意保護胃粘膜，避免粗纖維和熱燙堅硬食物及刺激性食物，指導患者進食低脂、高蛋白、富含維生素及含鉀高、鈣高的飲食，同時以含豐富亞油酸的食物為宜。密切觀察病情變化。注意,責任護士介紹患者主要病情,主要護理措施：有無鈉水潴留，及時檢查電解質，常規補鉀。注意觀察大便的顏色及性狀，定時查大便潛血。預防消化道出血。大劑量激素治療還可引起心律失常，應注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應持續3-4h，以免引起心臟副反應，一旦出現心律失常應及時處理。激素其他常見副作用包括電解質紊亂，血糖、血壓、血脂異常，骨質疏松、股骨頭壞死等。激,主要護理措施：,素治療中應注意補鉀補鈣，應用維生素D。10）健康教育：由于視神經脊髓炎病程長，多遷延，易復發，因此護士應告訴患者服藥的重要性，認識到不遵醫囑、擅自減藥、停藥帶來的危害。另外，盡量避免誘發因素，如感冒、發熱、感染、外傷、過勞、生育、手術、拔牙，精神緊張、藥物過敏和寒冷。適量運動，補充維生素。注意休息，保持心情舒暢。,現場查看患者,尚未解決的護理問題,因為病人比較焦慮，我們要如何做好病人的心理護理？,討論,1）主動向病人介紹環境，消除由于醫院環境造成的陌 生和緊張感；2）.建立良好的護患關系，親切而又耐心的解釋和盡可能解決患者實際需要。3）給予視神經脊髓炎疾病的知識宣教，使之了解病情，從而消除緊張心理，積極配合治療和護理；4）與家屬溝通，讓其多關心病人，給病人心理安慰，感覺很溫馨。,5)鼓勵病人進行適宜文娛、文體活動,以消除緊張、恐懼情緒,分散對疾病的