頸 椎 病,神經內科 黃鳳英,寰椎,樞椎,頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態結構特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結構，為普通頸椎。,椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩定性,頸椎應用解剖,概 念,由于頸椎間盤的退變等頸部筋傷繼發的病理改變，累及頸部的神經根、椎動脈、脊髓、交感神經而產生一系列癥狀和體征的綜合征。,發病情況,常見慢性筋傷目前有年輕化趨勢勞傷是其常見的誘發因素與職業有一定關系,頸椎病病因病理（1）,頸椎退行性改變,后縱韌帶肥厚,黃縱韌帶肥厚,椎管狹窄神經受壓,頸椎病病因病理（2）,頸椎間盤彈性減退，向后突出,椎管狹窄神經受壓,關節突增生,頸椎病分型,頸 型,（一）頸 型,很普及。 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現或頸項部壓迫感的頸椎病。 也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉動不靈活,（二）神經根型,最常見。 以頸神經根受累為主要臨床表現的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西 也稱痹痛型頸椎病。,以椎動脈受累，繼而產生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現的頸椎病。 也稱眩暈型頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉，轉頭有關,（三）椎動脈型,最嚴重 以頸脊髓受損為主要臨床表現的頸椎病。左路不穩，走著走著就偏了。 也稱癱瘓型頸椎病。,（四）脊髓型,以頭頸、上肢的交感神經功能異常為主要臨床表現的頸椎病。 最復雜：癥狀最特別、嚴重，可能表現為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內科癥狀，一過性的，反復發作,（五）交感型,臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔,（六）混合型,椎動脈供血不足的表現,與頸部活動有關的發作性頭暈，尤其是頭頸部轉動時。 多為短暫性或一過性。 嚴重者可發生猝倒，但無意識障礙。,體征：,有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘發頭暈癥狀。 合神經根損傷者，可檢查出相應體征。,X片： 可見頸椎退變，生理弧度變直， 鉤椎關節骨質增生及椎間不穩表現。 TCD： 椎動脈及椎基底動脈血流減慢。 椎動脈造影： 對診斷具重要價值。 尤其是動態椎動脈造影。 可直接顯示椎動脈狹窄或 受壓的節段及程度。,頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網膜下腔及脊髓,診斷困難時，尚需進行一定時間的觀察并排除其他系統疾病的可能。 椎管內硬膜外封閉，有助于診斷的確定：交感型頸椎病患者，于椎管內注藥后短時間內即可感到癥狀的完全性或部分性緩解。但注藥后無效，并不能完全排除此病。 交感型頸椎病與椎動脈型頸椎病在發病機理方面存在一定聯系，臨床表現有許多類似之處。兩者在臨床上很難區分。,（一）治療注意 分型論治（二）治療方法 1.局部制動休息 2.手法治療 3.牽引療法 4.藥物治療 5.練功活動 6.手術治療,五、治 療,1.局部制動休息,頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者。 可選擇頸托、圍領保護頸部。,2.手法治療,是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。 但脊髓型頸椎病應慎重采用。,旋扳法,頸椎病治療要點,理筋手法,針灸治療,首選。適用于神經根型、部分椎動脈型,對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。,手法治療的作用,1、主要糾正 骨錯縫（細微移位），筋出槽；2、牽引的功效,三、頸椎枕,睡眠用枕：材質、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）治療用枕,四、頸 椎 導 引,動 肩活 頸米字操,五、牽引療法,頜枕帶牽引 坐位或臥位 3-10Kg 30-60分鐘 QD 10-14天為一療程 脊髓型頸椎病-慎重,西醫治療頸椎病治療要點,正確使用止痛藥,解痙鎮痛類藥-安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來痛 扶他林，芬必得，美舒寧神經營養類藥-VitB1, VitB12, VitB6, 腦活素 神經生長因子血管擴張類藥-地巴唑，煙酸 ，腦益嗪，川芎嗪， 凱時（脊髓、椎A型選用）外 用 類 藥 -酊劑、舒活精（促進循環舒筋作用）激 素 類 藥 - -強的松龍（局部封閉可選用） 地塞米松（頸椎病不選用，內服無效）,手術治療,適應癥：,癥狀重，影