糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理,包鋼職工醫(yī)院 周芳,概述,糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變和/或因下肢缺血造成的足病理狀態(tài)，常合并感染，主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘主要原因之一。,糖尿病足的誘發(fā)因素,常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、不恰當(dāng)?shù)男弈_損傷、碰撞傷、及新鞋磨破傷等,發(fā)生糖尿病足的危險,外周神經(jīng)病變 軀體 自主神經(jīng)外周血管病變以往發(fā)生過足部病變腳部畸形，如爪形趾、 胼胝 、Charcot關(guān)節(jié)病變失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨居者自我保護(hù)不足對糖尿病知識了解較少足部感覺減退或喪失鞋的大小不合適，指甲及足部皮膚病變,糖尿病患者病情發(fā)展到一定階段時，足部容易出現(xiàn)以下情況 ：1、周圍神經(jīng)病變2、周圍血管病變3、感染不易愈合,感覺神經(jīng)病變,自主神經(jīng)病變,運動神經(jīng)病變,0級：皮膚無開放性病灶；1級：肢斷皮膚有開放性病灶；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。,糖尿病足的分級,糖尿病足壞疽的三種臨床類型：,糖尿病足的篩選：,（1）測定踝動脈肱動脈血壓比值,（2）溫度覺測定、壓力測定、經(jīng)皮氧分壓測定、血管超聲及造影檢查,糖尿病患者購鞋中的注意事項：1、購鞋時一定要仔細(xì)挑選，應(yīng)略大于0.5cm，試鞋時必須穿著襪子。末梢神經(jīng)病變嚴(yán)重，感覺遲鈍者可用硬紙殼剪下自己的腳形，將其放入鞋中，幫助判斷鞋的寬窄與大小。2、應(yīng)選在下午至晚上這段時間購鞋，左右腳大小有差異者應(yīng)以稍大的一只為準(zhǔn)。3、鞋面以柔軟、透氣性好的優(yōu)質(zhì)軟皮或布類為佳。4、鞋底要稍厚些，選彈性好且防滑的牛津底或橡膠底，不易穿高跟鞋。5、鞋前部應(yīng)為圓形或方型，留有一定的中趾空間。6、鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑。,糖尿病患者穿鞋中應(yīng)注意的問題：1、穿新鞋的第一天時間不宜太久，先試穿一小時。每次脫鞋后檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域。2、養(yǎng)成每次穿鞋前順手倒鞋窠，清除鞋內(nèi)異物的良好習(xí)慣。3、經(jīng)常檢查鞋內(nèi)和鞋墊上有無皺褶、線頭，及時消除隱患。4、無論在室內(nèi)或室外，不可赤腳行走。5、在室內(nèi)可穿著柔軟、舒適的拖鞋，外出時盡量不要穿拖鞋。,糖尿病患者的購襪與穿襪：1、養(yǎng)成穿襪子的習(xí)慣。2、干燥腳者易選擇透氣性好、松軟暖和的純棉或純毛襪；而汗腳宜選擇具有速干特性的人造纖維襪，可防止汗水在襪中滯留。3、盡量選擇淺色系襪子。4、襪口不宜太緊，襪子大小要合適。5、忌穿有破洞的襪子，穿破后的襪子易丟棄而不宜縫補(bǔ)，縫口處的棱角會磨傷皮膚。6、有些襪子內(nèi)部縫接粗糙，可將襪子反穿，舒適是第一位的，美觀其次。7、襪子必須每天更換、清洗，保持腳部干凈、干爽。,糖尿病患者的洗腳問題：1、養(yǎng)成每天洗腳的習(xí)慣，水溫以3537攝氏度為佳，不宜超過體表溫度。2、汗腳者每天用性質(zhì)柔和的香皂清洗足部，皮膚干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3、一般足部浸泡時間控制在515分鐘，洗澡時間控制在20分鐘以內(nèi)。4、洗凈后用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。5、保持足部皮膚潤滑，洗腳后在足部涂抹潤膚霜或營養(yǎng)霜，趾縫間不必涂抹。6、每天洗腳完畢，對足部及小腿進(jìn)行5分鐘按摩活動。,糖尿病患者如何修剪趾甲 1、修剪趾甲的時間應(yīng)安排在洗腳之后。 2、修剪后的趾甲長度應(yīng)與趾尖平行，不可剪得太短。 3、將趾甲的邊緣應(yīng)直直地平剪，再消除銳利的邊角。 4、特殊情況應(yīng)由家人協(xié)助修剪。 5、應(yīng)注意檢查雙足有無皮膚異常情況，有問題應(yīng)及時對癥處理。,局部皮膚摩擦傷的護(hù)理：,（1）及時檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰.裂口及擦傷等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（2）保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，應(yīng)立刻用香皂.酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。應(yīng)選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。（3）禁用刺激性藥水如碘酒等必要時可用龍膽紫外（4）預(yù)防足部霉菌感染。若已患足癬并繼發(fā)感染的足癬病人應(yīng)使用1：8000過錳酸鉀溶液洗腳，每日1-2次，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時應(yīng)口服抗生素。,中藥泡腳可用活血化淤的中藥（如紅花、丹參、當(dāng)歸等）泡腳，每日次，每次分，但注意防止?fàn)C傷。,糖尿病足局部傷口清創(chuàng)術(shù),目的：使慢性潰瘍傷口盡量轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙郧鍧崅冢浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織，血塊，死骨等有害物質(zhì)，改善局部的血液循環(huán)，為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。條件：嚴(yán)格遵照外科無菌技術(shù)要求。時機(jī)：根據(jù)全身及局部請況決定。有嚴(yán)重炎癥則不應(yīng)清創(chuàng)，此時局部已有細(xì)菌大量繁殖，請創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障，使感染擴(kuò)散，患者全身情況差，特別是存在組織低灌注量或局部有循環(huán)障礙時應(yīng)慎作清創(chuàng)。正常組織與壞死組織分界是否清楚是決定清創(chuàng)的重要指征。方法：蠶食法。不加選擇的一次清創(chuàng)往往導(dǎo)致失敗。過度細(xì)致清創(chuàng)修剪反而使創(chuàng)面擴(kuò)大。,傷口局部處理的具體操作:,1、局部消毒；2.5%碘酒，75%酒精，生理鹽水棉球。2、清創(chuàng):干性壞疽：應(yīng)等待壞死組織與健康組織分界清楚再作處理。在條件允許時及時切除再按濕性壞疽傷口處理。 濕姓壞疽：早期除急性化膿需切開外，不宜過分清理創(chuàng)面。過于急躁采取外科手術(shù)，徹底清創(chuàng)，對糖尿病足往往事與愿違。 對水皰和血庖的處理：經(jīng)過基礎(chǔ)治療階段在嚴(yán)格消毒下無菌注射器將內(nèi)容物抽出，以抗菌素溶液外敷。 皮下組織感染形成膿灶或蜂窩織炎：可切開引流排膿，避免擠壓或過分沖洗。以免感染延肌間隙蔓延擴(kuò)大。 嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎者，逐步清創(chuàng)壞死骨片；疑有厭氧菌感染或竇道較深，膿性分泌物較多者，可用30/0雙氧水清洗，局部可適當(dāng)切開，切開的