PICC的使用及護理,2016年4月21日,什么叫PICC導管？,外周穿刺中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）它是一根硅膠材質的柔軟的管子，在前臂或上臂置入，沿著血管到達不容易被藥物刺激的大血管。可以長期留置在體內，方便、安全、減少痛苦。,上腔靜脈,鎖骨下靜脈,什么樣的情況需要使用PICC?,需要長期輸液的病人：按照美國疾病控制中心的推薦，超過六天的輸液治療就應該使用PICC; 需要輸注對血管有刺激性的藥物時，比如很多化療藥物、抗生素、多種中藥制劑等等。 患者的血管條件很差，不能進行反復的靜脈穿刺。,什么樣的情況不能使用PICC?,上腔靜脈壓迫綜合征； 插管途徑有感染源； 缺乏外周靜脈通道：不能確認靜脈； 既往史：在預定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手 術史, 乳腺癌根治術后患側； 嚴重出血性疾病。,使用PICC有什么好處？,很多藥物對外周血管有很強的刺激性，通過導管將藥物直接送到大血管，能夠避免對血管和周圍皮膚組織的傷害； 將藥物直接送到大血管，可以提高藥物的療效； 使用PICC導管，可以避免輸液滲漏，感染的發生率也更低； 使用PICC導管可以讓您避免每次輸液都要打針的痛苦，只要置管成功，沒有并發癥，就可以一直用這根管。,敷貼,留置PICC導管24小時內觀察,前臂有無水腫或青紫。穿刺點有無出血。穿刺點部位有無紅腫或血腫。穿刺點上方發紅、硬、或出現條索狀線或疼痛。貼膜有無潮濕，卷邊，脫落。,PICC置管后一周內的注意事項,熱敷目的：減少機械性靜脈炎方法：熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當晚開始熱敷30分鐘，后三天連續熱敷，每天四次，每次30分鐘，熱敷時適當按壓穿刺點。靜脈條件較差時，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進熱敷效果。,PICC置管后一周內的注意事項,活動目的：讓靜脈適應導管，減少不適應感方法：生活自理，可多做握拳運動，但活動幅度應控制，不易做肩關節大幅度甩手運動，避免置管手臂重體力活，以不超過一個熱水瓶的重量為準。,PICC置管后一周內的注意事項,傷口情況 如有不適時與臨床醫生、護士聯系。置管后24小時來醫院更換透明膜，并且1-2周內穿刺點都有可能出血，如有出血應及時更換。置管后如做其他輔助治療時（如CT、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將PICC管爆破。,PICC置管后一周內的注意事項,烤燈 1.軟組織損傷。 2.腫脹. 3.炎性感染創口不愈合。 4.經久不遇的創口。,維護時刻,輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管。每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。,輸液后：輸液完后，不用再抽回血，用10ml封管液以連續脈沖方式注入封管液。當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器（即脈沖沖管加正壓封管）。,PICC術后護理-沖管,PICC術后常見并發癥,局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關性感染空氣栓塞等,PICC術后常見并發癥靜脈炎,處理在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當出現局部觸痛時讓病人經常觀察局部變化若3天后未見好轉或更嚴重應拔管,PICC置管后的日常生活指導,保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、潮濕 或污染時應告知護士及時更換。導管留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICC一側手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動，不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。,注意置管側衣服袖口不可過緊。穿衣時，先穿置管側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時，先脫健側衣袖，再脫置管側衣袖，注意不要將導管勾出及拔出。睡眠時避免久臥置管側，并適當鍛煉穿刺側手臂，如手部握球運動，以增加血液循環，預防并發癥。,PICC置管后的日常生活指導,帶管期間應經常觀察導管周圍和局部皮膚情況，如有發紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應及時告知護士給予處理。治療間歇期應每7天進行PICC維護，注意不要遺忘。,PICC置管后的日常生活指導,PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請做好準備工作，淋浴時用保鮮膜在置管處纏繞3圈以上