護理過程中安全給藥之注意事項,安岳縣第三人民醫(yī)院兒科 佘玲,醫(yī)院安全用藥需要注意的環(huán)節(jié),采購供應醫(yī)生的合理處方藥房調劑(四查十對) 正確給藥(三查七對) 三查“操作前查,操作中查,操作后查.” 七對對床號,姓名,藥品名稱,用藥時間,劑量,濃度,用法.合適的儲藏條件嚴格的效期管理,護士在安全用藥方面有非常重要的地位,配藥給藥不良反應的監(jiān)察,配藥中的安全用藥問題?,選擇合適的溶媒合適的濃度操作中應注意的問題輸液的穩(wěn)定性廢棄物的處理,皮試液的配制 青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（ ）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。 卡鉑與氯化鈉能配伍嗎？,對濃度有要求的藥物,克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)萬古霉素(5mg/ml)、去甲萬古可達龍針(可達龍一般要求不超過3mg/ml 同時要 大于0.6mg/ml)氯化鉀針(不超過0.3%)阿奇霉素針(不得高于2mg/ml)鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%),操作中應注意的問題,要保持輸液濃度的均一性有些藥物配制過程中要避免劇烈振搖 (促紅細胞生成素奧曲肽針 善得定 施太寧 鏈激酶) 配制加入藥物的順序配制要確保藥物劑量的準確性,輸液的穩(wěn)定性,溶液酸堿性(pH值)溫度光線化學變化,給藥原則,根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴格執(zhí)行查對制度安全正確給藥密切觀察反應發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時報告、處理,口服藥之安全正確給藥,口服制劑片劑:2005版藥典收載12種(普通片,包衣片,泡騰片,咀嚼片,多層片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,緩釋片,控釋片)包衣片又分為糖衣片,薄膜衣,腸溶衣.,哪些藥可以咬碎后服用?,硝酸甘油片：患者心絞痛發(fā)作時，立即將藥片嚼碎含于舌下，約2-5分鐘便可發(fā)揮療效 硝苯地平片（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內出現(xiàn)降壓作用。二甲硅油片：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內消除胃腸道脹氣。,哪些藥可以咬碎后服用?,乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。 酚酞（果導片）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。,哪些藥可以咬碎后服用?,復方甘草片：用于鎮(zhèn)咳祛痰，嚼碎后含服還可覆蓋在咽喉部黏膜上，減輕局部炎癥的刺激。抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如：復方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、蓋胃平、胃速樂、樂得胃等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥物經咀嚼后分散成微小顆粒，覆蓋在消化道黏膜上形成保護膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。,哪些藥可以咬碎后服用?,鈣的制劑 如氧化鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、鈣爾奇D、多種鈣等，此類制劑質地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減少胃蠕動的次數(shù)，減輕對胃黏膜的刺激。,哪些藥不宜咬碎服？,一、藥物造成消化道黏膜損傷二、藥物被胃液破壞而失效 三、特殊固體制劑的要求,藥物造成消化道黏膜損傷,普羅帕酮：抗心律失常藥，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。 阿司匹林、復方乙酰水楊酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。 丙戊酸鈉：抗癲癇藥，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。,藥物造成消化道黏膜損傷,紅霉素類抗生素：其不良反應有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。 氯化鉀：用于調節(jié)體內電解質，對胃腸道有較強的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍、壞死或狹窄等癥。比沙可啶腸溶片：由于其對胃粘膜有較強的刺激性，不能嚼碎后服用，同時不得與制酸藥一起服用。,藥物造成消化道黏膜損傷,阿侖膦酸鈉(福善美)(Alendronate)用于調節(jié)骨質疏松癥70mg/片每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.服用后半小時才能進食或服用其他藥物.服用后半小時之內應站立,走動或坐直有利于藥物吸收,及減少對食道的傷害.本藥應整片吞服,不可碾碎服用.,藥物被胃液破壞而失效,多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。 此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。舍雷肽酶、溶菌酶腸溶片等品種同樣也不好碾碎之后服用。,特殊固體制劑的要求,緩釋片控釋片腸溶片膠囊劑,硝苯吡啶片與硝苯吡啶控釋片的對比,硝苯吡啶片 10mg*100 1.10元 0.011/片硝苯吡啶控釋片 30mg*7 36.50元 5.21/片,密切觀察反應,藥物療效。藥物的不良反應。,藥品不良反應,1999年11月25日，國家發(fā)布了藥品不良反應監(jiān)測管理辦法，明確界定：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應，即為藥品不良反應，簡稱ADR (Advers drug reactions)。,藥物不良反應監(jiān)測,必須熟悉藥品不良反應（ADR），才能既充分發(fā)揮藥品的療效，又能 把危害減少到最低限度,該病人發(fā)生的癥狀如何合理解釋?,病歷摘要: 患者，男，42歲。給予清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面持續(xù)烤燈烘烤,并給予頭孢哌酮抗感染等治療。10天后患者面部、雙手、前胸部及右上臂創(chuàng)面愈合好，痂皮逐漸脫落。入院第13天1850時患者不遵醫(yī)囑飲白酒約50g后約10min余，出現(xiàn)頭痛、心悸、氣促、呼吸困難，查體：P 120次/min、R 26次/min、BP 80/40mmHg。.,每一個患病的孩子手術后都留下了清晰的傷疤,不良反應關聯(lián)性評價,報告人： 肯定 很可能 可能報可