主講：宮有皓,PICC相關知識,外周穿刺中心靜脈置管術 經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈 ,多見于中長期輸液者。導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）,何 為 PICC ？,上腔靜脈,鎖骨下靜脈,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣,PICC 靜 脈 選 擇,PICC 靜 脈 選 擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,PICC靜脈選擇-貴要靜脈,90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。,PICC靜脈選擇-肘正中靜脈,粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。,PICC靜脈選擇-頭靜脈,前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。,PICC 穿 刺 記 錄,穿刺導管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果穿刺過程中患者情況,PICC 操 作 技 術,拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平.上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。,PICC 術 后 護 理 - 評 估,每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。每班觀察局部情況。,每天輸液時觀察重力滴數至少一次（應80滴/分），如發現重力滴數減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執行）。,PICC 術 后 護 理 - 評 估,必須使用規格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC 術 后 護 理 - 沖 管,PICC 術 后 護 理 - 沖 管,封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，最后ml正壓封管。,PICC 術 后 護 理 封 管,換藥時間： 置管后72小時以后按各品牌公司書面要求執行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、 出血、滲血時及時更換 消毒范圍：10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針逆時針順時針,PICC 術 后 護 理 換 藥,更換敷料必須嚴格無菌操作技術透明貼膜應在導管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發現貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導管長度及常規導管脫出5cm應考慮拔除,更 換 敷 料 的 原 則,PICC 術 后 常 見 并 發 癥,局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關性感染空氣栓塞等,局部滲血的分度 0：無滲出：24h內無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。：24h內無菌紗布8層（cm2）或棉球一個被滲血浸透。：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。,PICC術后常見并發癥 局部滲血,機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒有癥狀：輸液部位發紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈.：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出.,PICC術后常見并發癥 靜脈炎,處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。,PICC術后常見并發癥 靜脈炎,可分為：血凝性導管堵塞非血凝性導管堵塞,PICC術后常見并發癥 導管堵塞,PICC使用中可能出現的問題，如出現此問題，可用導管再通.導管堵塞12h之內（時間越短越好）。,PICC術后常見并發癥 導管堵塞,提示發生導管相關性感染的癥狀有如下特點：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現甚至化膿。4. 細菌培養為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球 菌，假絲酵母等。5. 沖洗導管后立即發生發熱或寒戰。6. 常規抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導管，癥狀顯著改善。,PICC術后常見并發癥導管相關性感染,最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫生測量導管長度記錄導管拔除的過程,拔 除 PICC 管 路,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發癥的發生，及時與護士聯系,PICC 院 外 護 理,出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。,PICC 院 外 護 理,PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率