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中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識,麻醉科 孫林浩,目錄,顱內動脈瘤介入治療的麻醉管理,管理目標：既要維持足夠的灌注壓防止腦缺血，又要控制過高血壓導致動脈瘤破裂或加重顱內出血風險血壓：高血壓患者，收縮壓低于160 mmHg 應避免使用硝普鈉 尼莫地平緩解腦血管痙攣,麻醉管理,首選全身麻醉降顱內壓 甘露醇 0.250.50 g/kg 3045min 48h PETCO2 3035mmHgGlu 4.411.1 mmol/L不推薦低體溫,術后管理,密切觀察患者的癥狀與體征，預防再出血；高度警惕使用肝素預防靜脈血栓時發生的肝素誘導的血小板減少征(HIT)；應繼續給予尼莫地平預防腦血管痙攣，減少遲發性腦缺血,腦動靜脈畸形介入栓塞治療的麻醉管理（全麻）,圍手術期并發癥生物膠過敏所致的氣道痙攣或休克、心動過緩或高血壓 潑尼龍15 mgkg 預防性加深麻醉或使用阿托品 腎上腺素、擴容栓塞所致的顱內出血 硝普鈉控制降壓，魚精蛋白中和肝素等 其他,急性缺血性腦卒中介入治療的麻醉管理,頸動脈支架、椎一基底動脈支架植入術、急診動脈溶栓術或聯合機械取栓術局麻、監護麻醉：患者清醒合作全身麻醉：不合作患者、大部分后循環腦卒中患者以及飽胃,血壓管理,采用有創動脈壓力監測，如果采用無創血壓，至少3 min測量1次。血管再通前應維持收縮壓在140180 mmHg，舒張壓200 mmHg)或過低(收縮壓120 mmHg)的血壓是患者不良預后的獨立預測因素。誘導避免血壓下降幅度超過基礎值的20，血管升壓藥物的選擇應基于個體化，推薦使用去甲腎上腺素、去氧腎上腺素，對于心功能不全患者可給予正性肌力藥物,通氣管理,推薦氣管插管避免過度通氣，低呼氣末二氧化碳分壓水平與卒中患者不良轉歸有關。推薦維持正常的呼氣末二氧化碳分壓水平,頸動脈支架手術的麻醉管理,能合作的患者可以在局部麻醉或者監護麻醉下完成介入治療。高齡、緊張焦慮、合并冠心病、糖尿病、血壓控制不理想或已經發生腦梗死的患者常需實施全身麻醉，控制氣道，保持患者制動。喉罩可安全用于頸動脈狹窄支架手術，但對于飽胃及胃食管反流患者應禁用。,血壓控制,狹窄解除前，需要將血壓控制在不低于基礎值水平至基礎值水平的20，或者控制收縮壓在140180 mmHg，舒張壓80，腦深部核團微電極記錄出現明顯抑制，可以降低輸注劑量或者停止輸注，可使微電極記錄恢復。,麻黃堿間接促進多巴胺的釋放，降低腦內濃度，不推薦用于帕金森病患者升壓治療5一羥色胺能神經元可以將外源性左旋多巴脫羧成多巴胺，因此，高選擇性5-羥色胺3受體拮抗劑托烷司瓊應慎用吞咽困難

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