腹 腔 穿 刺 術,理論：定義、目的、適應證、禁忌證,操作：術前準備、操作步驟,討論：并發癥及處理,定義,腹腔穿刺術： 是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術，確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術,腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結締組織構成， 覆蓋于腹 盆腔壁的內面和臟器的外表，薄而透明，光滑有光 澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜（腹膜壁層） 和臟腹膜（腹膜臟層）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面臟腹膜：包被臟器，構成臟器的漿膜。在組織結構和功能方 面可視為臟器的一部分（如胃、腸壁最外層的漿膜 即為臟腹膜）,腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續、移行，共同圍成不規則 的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。腹膜腔內含少量漿液 （正常成人腹腔液50mL），有潤滑和減少臟器運 動時相互摩擦的作用 男性腹膜腔是完全封閉的 女性由于輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，因而可經輸卵管、 子宮和陰道腔而與外界相通，容易出現腹腔感染,目的,定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因 減壓：大量腹腔積液引起腹部脹痛、胸悶氣短、呼吸困難， 需穿刺放液減壓緩解癥狀 治療：腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔結核，需腹腔給藥治療,適應證,診斷性穿刺 緩解癥狀 腹水回輸 腹腔給藥 人工氣腹,躁動、不能合作有肝性腦病先兆、肝性腦病電解質紊亂有明顯出血傾向穿刺部位皮膚破潰感染結核性腹膜炎廣泛粘連腸麻痹、腹部脹氣明顯棘球蚴病=包蟲病巨大卵巢囊腫妊娠中晚期,禁忌證,術前準備,患者及操作者準備,醫患溝通后簽署穿刺同意書 （為什么穿？怎么穿？風險及并發癥？） （嚴重凝血功能障礙者，須糾正后實施）核對患者信息：姓名 / 床頭卡 / 腕帶檢查體征（穿刺部位皮膚無破損無感染 測BP、測P、生命體征是否平穩）排尿（防損傷充盈狀態的膀胱）治療室帽子、口罩、七步洗手法（無菌觀念）,材料準備（推治療車）,術前準備,一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉簽、利多卡因、5ml及 50ml注射器、輸液器紗布、膠布、瓶塞、多頭腹帶、盛腹水容器、培養基黃色醫療垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒,穿刺包密封完好，在有效期內消毒棉簽密封完好，在有效期內一次性手套密封完好，在有效期內碘伏在有效期內利多卡因在有效期內,操作步驟,1.彎尺測腹圍2. 叩診移動性濁音3.定位穿刺點并標記（3個穿刺點） 平臥位：反麥氏點（最常用） 平臥位：臍與恥骨聯合上緣連線中點上1cm左右旁開各1.5cm 側臥位：臍水平線與腋前線/腋中線交點（少量腹水時） 少量或包裹性腹水，須超聲引導下定位穿刺4.再次七步洗手法,5. 消毒：由內到外、螺旋形、直徑至少15cm 共3遍、第2遍的d第1遍、第3遍的d第2遍 （醫療垃圾袋）6.打開穿刺包 （生活垃圾袋）7.戴一次性手套 （生活垃圾袋）8.檢查用物：穿刺針通暢度及密封度9.助手準備麻藥：2%鹽酸利多卡因5ml、兩人各口述一遍 抽取后排出空氣10.鋪無菌洞巾、然后鋪方巾,操作步驟,11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、 皮丘、邊進針邊回抽、回抽無血 自皮膚至壁層腹膜逐層局部浸潤麻醉至淡黃色腹水抽出 紗布按壓片刻待麻藥局部吸收 斜行進針：大量腹水高腹壓防腹水外滲 先垂直、再45-60進1-2cm、再垂直入壁層腹膜12.穿刺：夾閉穿刺針尾端、左手拇指食指繃緊固定皮膚、垂直進針 穿透壁層腹膜有落空感 助手用鑷子固定針頭防止進針深傷臟器13.標本送檢：常規、生化、需氧菌加厭氧菌培養 血性：脫落細胞學,操作步驟,14.放腹水的速度和量：首次1000ml、以后每次3000ml 用50ml注射器直接行診斷性腹穿：20-50ml/次 放液過多誘發電解質紊亂及肝性腦病 放液過快引起頭暈、惡心、心悸、胸悶 （術中勤問不適癥狀，觀察P、R、面色，若有異常、立即處理）15.拔針：按壓至不出血、消毒、紗布覆蓋（瓶塞）、膠布固定 多頭腹帶加壓包扎（腹壓驟降引起內臟血管擴張、導致低血容量性休克）16.術后處理：從治療室安返病房、囑平臥或側臥1-2h、穿刺處皮膚保持清潔干燥 垃圾分類處理（利器盒、生