中國醫促會,基礎醫藥事業部婦兒及抗感染,王志濤,直腸給藥是祖國醫學傳統的灌腸法與現代醫學的藥物體內吸收代謝相結合的給藥方法。“”!直腸給藥分類：直腸注入 、直腸滴入 、直腸栓劑。,直腸給藥概念,直腸給藥與靜脈輸液,直腸給藥與靜脈輸液,結果：臨床試驗表明直腸給藥與靜脈給藥療效具有一致性(P0.05) 。,直腸給藥傳承與創新醫療技術,東漢-張仲景首創肛門栓劑和灌腸術,東晉-葛洪 首創了灌腸器械,唐-孫思邈最早的保留灌腸技術,直腸給藥的中醫概念,祖國醫學認為：經絡是人體氣血運行的通路。肺與大腸通過手陽明大腸經與手太陰肺經形成 “肺與大腸相表里”的關系，而“手陽明大腸經”下和于“足陽明胃經”。直腸吸收藥物后通過經脈上輸于肺，通過肺的宣發作用輸布全身，從而達到全身或局部的治療目的；大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。,直腸給藥的中醫概念,直腸給藥的中醫概念,直腸給藥現代醫學研究,下腔靜脈,直腸下靜脈,直腸中靜脈,直腸上靜脈,門靜脈,結論：直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜，具有豐富的靜脈叢，血液循環旺盛，吸收力強。,直腸給藥現代醫學研究,直腸吸收藥物三條途徑1、通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入（下腔靜脈）大循環，可以避免首過效應 ；2、通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肝臟代謝后，再循環至全身；3、通過直腸淋巴系統吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環。,直腸給藥六大臨床優點,避免了肝臟對藥物的首過消除效應，提高了藥物生物利用度，同時減低了對肝臟的副作用。不經過上消化道，避免了對胃腸的刺激，還可避免胃酸和各種消化酶對藥物的破壞；吸收快、起效快，療效確切。大量的臨床實踐證明，直腸給藥與靜脈滴注在起效和療效方面無明顯差異，且直腸給藥的生物利用率是口服給藥的2倍。,操作簡單快捷，無創傷，無痛苦，病人樂意接受，提高了給藥的順應性；給藥劑量準確、方便、安全。減少了打針、住院的時間，節約了有限的衛生資源；,直腸給藥六大臨床優點,適合直腸給藥的藥物,直腸粘膜對藥物的吸收要考慮藥物的PH值、分子量及理化性質。直腸粘膜為類脂質屏障，脂溶性藥物較水溶性藥物更易吸收；分子型藥物較離子型藥物更易吸收；對于分子量小于300的藥物，更易通過直腸粘膜到達血管；直腸內環境的PH值為中性，且兒童直腸粘膜薄嫩，因此強酸性或強堿性藥物不宜使用，宜用PH值在410之間弱酸或堿性藥物 。按照中藥性味歸經，歸肺經、大腸經的中藥，適宜直腸給藥。,參考：1、直腸給藥國內外研究進展，馬莉等四川中醫藥大學附屬醫院中醫研究2002年2月15卷2、抗生素直腸給藥的實驗研究及臨床應用研究進展,陳勇川等華西藥學雜志2001.16（5）,適合直腸給藥的藥物,首選注射劑型， 其次布洛芬懸濁液， 片劑最不適合,兒童直腸給藥劑量,兒童直腸給藥劑量參考：1、肌肉針劑：按照成人劑量的1214量給予;2、靜脈針劑：按藥品兒童的公斤計算，取最大劑量的1/2；3、小兒口服藥物：一般取兒童應用劑量的平均值。,兒童直腸給藥操作流程,1、告知患兒父母提前為患兒喝水30到50毫升排便（給藥前10-15分鐘）；2、所需的藥物配伍后，需要通過恒溫器或燒杯水浴至（ 36 2 ）3、用注射器吸取恒溫藥液，排氣時留少許空氣（約0.5ml），安上一次性使用直腸給藥管，頭端涂石蠟油。4、將備齊用物攜至患兒身邊，向患兒家屬解釋，并哄逗患兒，以取得合作。,準備工作,兒童直腸給藥操作流程,1.患兒取俯臥位，用碘伏消毒肛周皮膚；2.左手拿注射器，右手把一次性使用直腸給藥管，距離前端2厘米，緩慢送入肛門內4-10厘米；3.緩慢推注藥物，推注速度與肌注給藥相當；4.給藥完畢，輕柔地拔出給藥管，患兒靜臥510分鐘。,直腸給藥時的操作,患兒保持采取左側臥位510分鐘。 注意觀察有無藥液溢出，及時處理。觀察給藥后的反應，是否有不舒服等。,兒童直腸給藥操作流程,直腸給藥后的觀察,兒童直腸給藥技術要領,兒童直腸給藥時的體位；兒童直腸給藥的藥液溫度；兒童直腸給藥的容量用量；兒童直腸給藥時的給藥管插入的深度。,技術要領,兒童直腸給藥技術要領,一、兒童直腸給藥時的體位；,給藥時采用側臥位或俯臥位，給藥完畢后務必采取左側臥位10分鐘左右，使藥液充分吸收后，方可自由活動。,二.兒童直腸給藥的藥液溫度；,各個年齡段的直腸溫度相同，所以藥液的溫度是相同的；溫度過高或過低會刺激迷走神經興奮，引起排便反射；溫度須控制在36 2 ；溫度控制方法： 1 患者少時可用小容器加熱水，用溫度計測定水溫38C，再把已經加好藥液的注射器水浴5分鐘。 2 患者多時，應用恒溫水浴箱，溫度控制在37.0-40.0C.藥物加溫時間5-10分鐘，邊加溫邊晃動，以充分加熱均勻。,兒童直腸給藥技術要領,三.兒童直腸給藥的容量用量,兒童直腸給藥技術要領,不同年齡兒童的直腸容量不同。隨年齡的增長，直腸容積逐漸增大，我們依據各年齡段兒童的直腸容積，制定了兒童直腸給藥的容量用量：,四.兒童直腸給藥時的給藥管插入的深度。,兒童直腸給藥技術要領,兒童直腸給藥注意事項,操作時需輕柔緩慢，切記粗暴強行插入；推注藥液需緩慢，用力過大或過快容易產生便意感 ；操作時哄逗患兒，轉移注意力；直腸給藥前10-15分鐘排便；酸堿性藥物不宜配伍以免引起中和反應；易過敏藥物如抗生素等應先作藥敏皮試，皮試陰性方可給藥；,注意！,重度脫水、電解質紊亂及嚴重腹瀉者；肛門、直腸、結腸術后患者；消化道出血、急腹癥（疑有腸壞死或穿孔）及心功能衰竭患者；,直腸給藥禁忌癥,直腸給藥意外處理,直腸給藥后過敏的搶救流程脫離過敏原 方法：生理鹽水200ml，每次 15毫升，清潔灌腸 （迅速大量注入直腸，快沖快吸）,直腸給藥后過敏的搶救流程,對人病情嚴重者 迅速采集生命體征 建立靜脈通道 抗過敏治療,直腸給藥意外處理,腹瀉 1 由于直腸是空腔器官 粘膜薄嫩 迅速推注藥物 可直接刺激患者的植物神經 引起排便反射 2 藥物過涼 會刺激腸道粘膜 引起腹瀉 3 注射直腸給藥 藥物過多 位置過淺 刺激直腸肛周括越肌 引起排便反射 4 操作時 碘伏或潤滑劑涂抹過量 會造成直腸粘膜 分泌物增加 導致腹瀉 5 在拔出直腸給藥管時 過于迅速直接刺激直腸粘膜 導致腹瀉 6 有空氣注入 引起患者排氣反射 會造成腹瀉 往往呈噴射狀 7 偶見 直腸敏感患者 既直腸給藥就腹瀉,直腸給藥的藥物選擇,第一，林可霉素，克林霉素超過3天使用會引起偽膜性腸炎。第二，凍干粉類如，炎琥寧注射用，氨溴索，痰熱清等都含有甘露醇，容易引起腹瀉。第三，頭孢類制劑不要與保泰松，阿司匹林，尤其是雙氯滅痛（感冒清，感冒通）一起使用，容易引起血尿。,直腸給藥要點,1，對于有些脾胃虛寒的孩子，確實會有腹瀉情況的發生，希望給藥前給予溫熱的紅糖水口服，會減少腹瀉的發生，促進藥物吸收。 2，直腸給藥時間一定要錯開孩子每天的排便時間，防治藥液隨糞便排出。 3，推注速度不要太快，要與肌注速度一樣 4，一定要靜臥5-10分鐘。,直腸粘膜水腫,直腸粘膜是薄嫩的上皮組織 通透性及好 有豐富的毛細血管及淋巴組織1 大量的藥物注入 使直腸毛細血管叢不能夠迅速吸收回流 導致水腫2 直腸給藥管插入過于粗暴 導致粘膜損傷 3 大分子物質（像片劑 中藥湯劑 含殘渣的）長期殘留刺激4 切記用酒精消毒 因酒精刺激性較大 并且會導致直腸粘膜脫水壞死。5 潤滑液涂抹過多 會導致粘膜水腫6偶見 患者直腸粘膜血運不暢,勒馬回注射液介紹,勒馬回用于清肺，化痰，止咳，解毒。用于慢性氣管炎，肺化膿癥，咳吐膿血；外用治痔瘡，皮膚濕疹，風疹搔癢，癤癰瘡瘍。 【別名】斬龍劍、蜈蚣草、追風草、一支香【性味】苦，寒。歸肺經，膀胱經。【功能主治】清肺，化痰，止咳，解毒，利尿。用于慢性氣管炎，肺化膿癥，咳吐膿血；清熱潤肺，止咳化痰，利尿通淋。用于肺癆咳血，咳嗽痰喘，小便不利，熱淋澀痛。外用治痔瘡，皮膚濕疹，風疹搔癢，癤癰瘡瘍。,勒馬回注射液藥理作用 水 蔓 菁 醇 擴 張 腎 小 球 毛 細 血 管 , 總 黃 酮 苷 元 , 止咳平喘 利尿作用 增 加 血 流 量 , 促 進 尿 液 有 明 顯 的 止 咳 作 用 , 分 泌 。 石 竹 烯 具 平 喘 作 用和抗菌作用 ，對 大 腸 桿 菌 內 毒 素 對 金 黃 色 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 清除內毒素 廣譜抗菌 致 熱 和 酵 母 致 熱 有 雙 球 菌 、 大 腸 桿 菌 、 傷 寒 明 顯 降 低 桿 菌 、 痢 疾 桿 菌 、 結 核 病 菌 、 綠 膿 桿 菌 、 鏈 球 菌 等 ，及各種病毒都有 抑 制 作 用 。水蔓萼青總黃酮甙其水解產物總黃酮甙元均有明顯的鎮咳作用。參考文獻: 1、張子梅、苗明三水蔓菁的藥理毒理研究和臨床應用探討中醫學報2011.157 2、參考文獻:張信岳、李欽、陳愛君勒馬回主要藥學試驗資料 浙江醫學科學院藥物研究所 3 5 2005.3-2005.11,1，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。,勒馬回注射液用于細菌感染性呼吸道疾病的應用。勒馬回注射液用于細菌感染性泌尿系疾病的應用。勒馬回注射液用于細菌感染性婦科疾病的應用勒馬回注射液用于細菌感染性皮膚科疾病的應用,勒馬回注射液用于細菌感染性呼吸道疾病的應用,勒馬回注射液用于普通咳嗽，咳痰，38度以下發熱。2毫升勒馬回注射液+2毫升生理鹽水 可直腸給予，由于勒馬回有一定的清熱和利尿作用，退熱不需要特意加安痛定等退熱藥物，激素也沒必要使用。,勒馬回注射液用于細菌感染性呼吸道疾病的應用,勒馬回注射液用于老慢支，可直腸2毫升勒馬回注射液+2毫升生理鹽水，或霧化給藥。,勒馬回注射液用于結核病的應用,勒馬回注射液用于結核病常規抗結核治療，可2毫升勒馬回注射液+2毫升生理鹽水直腸給藥或霧化給藥，,勒馬回注射液用于細菌感染性泌尿系疾病的應用。,勒馬回注射液用于男女泌尿系細菌感染，支原體和衣原體引起的非淋菌性尿道炎。可4毫升勒馬回注射液直腸給藥，每日一次,勒馬回注射液用于細菌感染性泌尿系疾病的應用。,勒馬回注射液用于男性前列腺肥大及前列腺炎可2毫升勒馬回注射液+2毫升魚金注射液直腸給藥，每日一次。,勒馬回注射液用于細菌感染性泌尿系疾病的應用。,勒馬回注射液用于急、慢性腎盂腎炎、 膀胱炎、尿道炎。常規治療后，可2毫升勒馬回注射液直腸給藥，每日一次。,勒馬回注射液，清熱，除濕，用于急、慢性尿道炎，陰道炎。常規治療后，可2毫升勒馬回注射液陰道霧化，每日一次。口服白帶丸6克，每日2次。,勒馬回注射液用于細菌感染性 婦科疾病的應用,白帶丸婦科疾病的應用,用于細菌感染 性 婦科疾病的應用【處方】黃柏(酒炒) ，椿皮，白芍，當歸，香附(醋制)清熱，除濕，止帶。用于濕熱下注所致的帶下病，癥見帶下量多、色黃、有味。,勒馬回注射液用于2度以下宮頸糜爛。可2毫升勒馬回注射液沁潤大棉片帖服在創面上，每2-3日一次，7-10次為一療程。一般1度糜爛7次痊愈，14天內無性生活。口服白帶丸6克，每日2次。,勒馬回注射液用于細菌感染性 婦科疾病的應用,勒馬回與感冒,鼻塞為主要癥狀,1，鼻塞是8個月以內孩子感冒的最主要癥狀，而且是最關鍵的對癥治療環節。2，哺乳期的孩子如果鼻塞癥狀明顯，首先引起乏氧，拒絕哺乳，飲水，影響孩子的抵抗力。只要我們解決鼻塞這個難題，病就好治療了，比單純用抗生素療效要好的多。3,直腸給與勒馬回注射液半支+三分之一支撲爾敏,K1直腸給藥治療支氣管哮喘,勒馬回2毫升+維生素K1，8mg+10葡萄糖5毫升，每日1次；710天為一療程，總有效率933。維生素K具有促進體內cAMP合成；對抗乙酰膽堿、組胺對平滑肌作用；延緩糖皮質激素在肝內分解。,1，直腸給與勒馬回注射液1支+滅吐靈3歲以內半量。愛茂爾風險大。,嘔吐為主要癥狀,干咳為主要癥狀,1，10歲以內小兒感冒其他癥狀消失后持續性干咳，病程很長，原因是中氣損傷，肺氣損傷。基層醫生對此比較頭疼，但這就這個問題搞了很長時間調研，有如下組方供大家參考。,干咳為主要癥狀,方案：口服貞芪扶正顆粒,勒馬回與發熱,兒童成長過程，發燒是頻率比較高的疾病之一。小兒發熱體溫37.538為低熱，3839為中熱，39以上為高熱，超過41為超高熱。,發熱為主要癥狀,發熱為主要癥狀,1，發熱是人體一種對付細菌和病毒的手段，要合理使用退熱藥2,38.5度以下的發熱，直腸給與勒馬回注射液1支（3歲以內半支）多飲水，口服一些清熱解毒中藥等就完全可以。,發熱為主要癥狀,3, 39度以上的發熱，直腸給與勒馬回 注射液1支+布洛芬顆粒（口服平均量）或安痛定1支（3歲以內都半支）口服一些清熱解毒中藥等。1歲以下口服小兒七珍丸。4，已經高熱驚厥的患兒，直腸給與勒馬回注射液1支+安定一支,勒馬回與退熱藥物,布洛芬：按體重一次510mg/kg，需要時每68小時可重復使用，每24小時不超過4次。是較為安全的退燒藥。它的優點是退熱平穩且持久，而且它對于39以上的高熱退燒效果好。一般多用于3歲以上高熱的孩子。口服劑量給予直腸給藥。,積食發熱為主要癥狀,0-6個月的孩子咳嗽，發熱，80%以上為積食發熱。其余年齡段發病率也很高。在臨床中常見有一些咳嗽患兒, 經抗生素及宣肺止咳中藥等治療后, 癥狀仍未緩解。伴有大便秘結、腹脹等癥,加消食化積通便藥, 常收到良好效果, 該類咳嗽即為食積咳嗽，發熱。食積郁久化熱, 可熏灼于肺。,積食發熱為主要癥狀,小兒為稚陰稚陽之體, 脾常不足, 后天失養, 飲食內傷, 造成食積內阻, 化熱生痰, 上蒸于肺, 引起食積咳嗽。此種咳嗽屬肺脾同病, 用抗生素及一般宣肺止咳藥療效欠佳, 宜應消食止咳并治, 消積為本, 化痰止咳為標, 積消咳止, 再調理脾胃, 恢復脾胃功能, 并注意飲食調節, 預后較好, 并囑患兒節制飲食, 以利于其體質恢復。,積食發熱的治療,勒馬回注射液1/2支，直腸給藥。小兒七珍丸口服,小兒七珍丸功效,故小兒七珍丸有清熱解毒，預防抽搐保護腦功能的作用。,小兒七珍丸功效,小兒感冒發熱小兒大便干燥小兒積食發熱小兒高熱抽搐小兒驚嚇哭鬧,小兒驚厥癥狀為神昏譫語、煩躁不安等的發熱,國藥準字Z14021437小兒七珍丸由 雄黃、天麻、天竺黃、全蝎、僵蠶（炒）、清半夏、鉤藤、桔梗、黃芩、巴豆霜、膽南星、蟬蛻、蟾酥（制）、沉香、水牛角濃縮粉、羚羊角、人工牛黃、人工麝香、朱砂。安宮牛黃丸是由牛黃、犀角、郁金、黃芩，黃連、麝香、梔子、朱砂、雄黃、冰片，珍珠、等藥物組成，,小兒七珍丸功效禁忌,硫酸亞鐵 ，溴化鉀， 三溴合劑 碘化鉀 碳酸氫鈉，產生沉淀，增加對肝腎的毒性。亞鐵鹽 硫酸鹽 硝酸鹽 亞硝酸鹽 酶制劑,尼美舒利（慎用）商品名：瑞芝清用法：兒童常用劑量為每千克體重5mg/天，分23次服用。優點：根據已發表的學術論文，專家們將尼美舒利和布洛芬進行比較，發現尼美舒利突出的優點是較少有消化系統不良反應。在炎癥性發熱疼痛的治療近年來全球已有多起與應用尼美舒利有關的重度肝臟損害的報道。2002-2005年，西班牙、土耳其、愛爾蘭等國家已將該藥撤出市場。,勒馬回與退熱藥物,賴氨匹林商品名：來比林用法：直腸給藥，3歲以上兒童一天按體重1025mg/kg，分2次給藥，勒馬回注射液1支+賴氨匹林1支+安定1支，用于已經驚厥情況。優點：解熱作用強，起效快，作用緩和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。由于布洛芬和對乙酰氨基酚均為片劑、水溶液及混懸液(滴劑)，沒有靜脈注射及肌肉注射劑型，所以對于口服藥物困難的孩子，醫生也常選擇這類藥。缺點：應用時應注意詢問過敏史,不能與頭孢類聯合使用。注意：這類藥有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升，所以要防止過量用藥，否則會引起肝臟損害。,勒馬回與退熱藥物,勒馬回與清開靈注射液,清開靈注射液為棕黃色或棕紅色的澄明液體。功能：清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅。用于熱病神昏，神志不清，亦可用于上呼吸道感染，肺炎高燒。有表證惡寒發熱者、藥物過敏史者慎用。勒馬回注射液與清開靈注射液同為清熱解毒藥物，對于熱癥引起的昏睡的患者療效顯著。,勒馬回與清開靈聯合使用,皰疹性咽峽炎的退熱 勒馬回2毫升+清開靈4毫升直腸給藥,柴胡注射液中藥柴胡提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少。規格為每支2毫升，用量3歲以內小兒每次直腸給藥1/31/2支，大于4歲每次一支。,勒馬回與退熱藥物,柴胡注射液每2ml含柴胡5g，細辛05g。柴胡注射液具有解熱、抗炎等作用，用于病毒性呼吸道感染、流行性感冒，也可作為其它高熱患者解熱之輔助藥。單獨使用，退熱作用較慢，但效果持久，反跳現象少見。,勒馬回與柴胡注