低分子肝素鈣的使用及重溫皮下注射,低分子肝素鈣的藥理作用,低分子量肝素鈣是一種新型的抗凝血酶(ATIII)依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶(即因子IIa)活性與血凝關系密切，因子Xa活性與血栓形成關系較密切。由于低分子量肝素鈣抗因子Xa活性與抗因子IIa活性之比值為2.5-5.0，而普通肝素為1.0左右，因此，低分子量肝素鈣對體內、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，低分子量肝素鈣能刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對血小板功能亦無明顯影響。低分子量肝素鈣對血栓溶解有間接協同作用，可用于治療已形成的深部靜脈血栓。,低分子肝素鈣的不良反應,出血傾向（低），但用藥后仍有出血的危險低分子肝素鈣偶可發生過敏反應(發皮疹、蕁麻疹)血小板減少癥（罕見）注射部位輕度血腫和壞死,低分子肝素鈣使用注意事項,不能用于肌肉注射(肌注可致局部血腫)硬膜外麻醉方式者術前2-4小時慎用對下列患者要慎用并注意監護(因為可能發生過敏反應或出血);有過敏史者;有出血傾向及凝血機制障礙者，如：胃，十二指腸潰瘍，中風，嚴重肝、腎疾患，嚴重高血壓，視網膜血管性病變，先兆流產;已口服足量抗凝藥者治療前應進行血小板計數，低分子肝素鈣較少誘發血小板減少癥，但仍有可能在用藥5-8天后發生，故應在用藥初1個月內定期血小板計數,低分子肝素鈣使用注意事項,妊娠初3個月或產后婦女使用本品，可能增加母體出血危險，須慎用由于60歲以上老年人(特別是女性)對肝素較敏感，故使用低分子肝素鈣期間可能易出血，須注意本品與非甾體類抗炎鎮痛藥（阿司匹林（乙酰水楊酸）、撲熱息痛、非那西丁、保泰松、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氯諾昔康），水楊酸類藥（主要藥物為水楊酸、阿司匹林、二氟尼柳、對氨基水楊酸（鈉）、雙水楊酯和貝諾酯），口服抗凝藥（華法林、雙香豆素、硝酸香豆素、阿司匹林、拜阿司匹林、新雙香豆素、氯吡格雷 等），影響血小板功能的藥物和血漿增容劑(右旋糖酐)分別同時應用時須注意，因這些藥物可加重出血危險性,低分子肝素鈣用法,低分子肝素鈣給藥途徑為腹壁皮下注射血液透析時每次應從血管通道動脈端注入低分子肝素鈣,低分子肝素鈣致局部血腫原因分析,凝血功能障礙 一定度上影響了凝血 功易造成皮下出血的發生 注射后按壓時短拔針后按壓方法不當,低分子肝素鈣致局部血腫護理對策,加強病情觀察，用藥前應常規檢查凝血系列，血常規等。護士在執行醫囑前應仔細檢查并詢問病人有無出血傾向，包括皮膚黏膜有無淤斑、牙齦有無出血。在注射中至少每周測1 次血常規和凝血系列。 護士在進行宣教時要把該藥的藥理作用和可能出現的不良反應 ，以及病人自己應該注意的問題告知病人以取得配合。護士在每次注射時要注意觀察皮膚 有無淤斑及淤斑 的面積，并詢問有無出血，發現異常及時通知醫生進行處理。,低分子肝素鈣致局部血腫護理對策,拔針后按壓方法不當 低分子肝素鈣皮下注射一般選腹腰部的皮膚上，通常采用的方法是注射時左手繃緊皮膚，右手持1 mI 注射器將針頭斜面與皮膚成30度或40度角快速進針，注射完畢拔針后大多數護士都習慣于垂直于進針方向按壓針眼，這種做法只是把進針點進行了按壓，忽略了進入皮下部分穿刺針對皮下組織的影響，也就是說只按壓了皮膚的針眼而漏掉了皮下針眼的按壓 ，因此造成皮下出血的發生。所以容易造成皮下出血的發生為避免上述現象的發生，對注射方法可進行改進，對于體形不太肥胖的病人在注射時囑病人雙腿屈曲以放松腹肌，將病人局部皮膚捏起而垂直進針，進針深度仍為針梗的23，將藥液緩慢惟至皮下，迅速拔針后適當延長按壓 時間至 2 min3 min，即可達到止血的目的，從而減少皮下出血的發生。對于體形比較肥胖的病人仍然采用傳統的注射方法，但是改變按壓方法也可減少皮下出血的發生。,低分子肝素鈣致局部血腫護理對策,改變按壓方法，減少皮下出血的發生即將棉簽平行于穿刺針方向將皮膚與皮下針眼同時按壓 23分鐘,重溫皮下注射,皮下注射法,定 義,目的,是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術,需在一定時間內產生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預防接種。局部麻醉用藥,上臂三角肌下緣上臂外側、腰部、背部、大腿前側、外側或兩側腹壁,皮下注射部位,皮膚的結構,皮膚的構成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構成。表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌而成，由基底膜帶連接。皮膚的面積：成人：1.52 m2，新生兒0.21m2皮膚的厚度：表皮真皮0.54 mm 表皮0.041.6 mm，平均0.1 mm 真皮13 mm,角度、深度（方法）,注意事項,持針時，右手示指固定針栓，但不可接觸針梗，以免污染針頭刺入角度不宜