應急救護,土右旗紅十字會急救知識培訓 土右旗醫院 賀廣文 2016年5月26日,學習的目的針對戶外旅行愛好者,1、了解并掌握最基礎簡單的急救知識。（心肺腦復蘇）2、處理野外常見的意外傷害情況。（創傷、出血、溺水、中暑、高空墜落等）戶外旅行既可以愉悅心身，又可以強身健體，但是在野外難免會遇到一些突發或意外的傷害事件1、能積極預防2、發生后能正確施救，最大限度的降低受傷的程度和經濟的損失,常 備 藥 品,行程兩天以上，一個裝著藥品的小藥盒是必不可少的。包裝一定要用密封防潮的塑料盒*感冒類：感康、速效膠囊、以及退熱劑（布洛芬）；*腸胃類：黃連素或痢特靈；*抗菌素：增效聯磺片、乙酰螺旋酶素，健民咽喉片；*外傷類：云南白藥、創可貼、繃帶、膠布、傷濕止痛膏；*其他：復合維生素、風油精、眼藥水（清洗傷口）、息斯敏等；體溫計；防曬油防曬系數乘10；驅蟲劑夏季使用；,戶外生存技巧,行進技巧:正確的行進方法不僅可以節省體力，保護身體不受損傷，還可記起到強身健體的作用。,正確走路保存體力,也許有人認為行走在山野中，跟平常走路一樣沒有什么區別。當您全副武裝地走上34小時后，距離目的地還有一兩個山頭時，區別可就大了。腿部肌肉向您抗議，疲勞使您無精打采，由于困倦而產生的渴睡現象不停地誘惑您，使您覺得路程越來越漫長了。那么，是否有一種永不疲倦的走路方法用在山野的徒步行走中呢？答案是有的。只要能理解和掌握下面幾種方法，靈活運用，戰無不勝。,龜 步,在長途行走過程中，不要以為昂首闊步的大步向前就行了。,其實這是一種錯誤的想法，要知道步幅大是利用腿部肌肉的爆發力，這畢竟是有限的，我們更需要的是一種持久力，凡事都不能一步登天。所以步幅小一些并不會有很大的影響。充分利用我們腿部肌肉的韌性，它們對持久戰是相當有辦法的。,利用肌肉,要使走路變成有節奏的最自然的有氧運動，上下坡時，也要隨著這種節奏盡量利用肌肉的運動，盡可能的減少骨骼和關節的負擔。,尤其是在下坡時，特別是那些長程的下坡路，這是要善于利用雙腳，使其可發揮立刻停止的作用。因為與其在長程下坡后骨骼和關節有不良影響的話，倒不如讓肌肉承擔多一些會比較好。,休息補充,還有在路上要合理安排休息時間，以及適時補充能源。每走上相當一段時間或路程后，要適當地休息片刻。休息時應攝取一些馬上能轉化成能源的糖類和水份，使身體及時得到補充，以求快些恢復體力。并可松開鞋帶，但必須記住未到宿營地前，千萬不要脫下鞋子。因在長途行走中，雙腳會稍微發脹，中途休息脫鞋，下段路只會叫您苦不堪言。,扎營技巧,露營地的選擇 ：宿營營地的選擇及其建設是關系到全部人員休息的大問題,在營地的選擇很講究,以下是注意事項：,近水：露營休息離不開水,近是選擇營地的第一要素。但不能將營地扎在河灘上,溪流邊,一旦下暴雨,可能發大水或山洪暴發,要注意防范,尤其在雨季及山洪多發區。,背風：在野外扎營,不能不考慮背風問題,尤其是在一些山谷、河灘上,應要選擇一處背風的地方扎營。還有注意帳篷門的朝向不要迎著風。背風同時也是考慮用火安全與方便。遠崖：扎營時不能將營地扎在懸崖下面,這樣很危險,一旦山上刮大風時,有可能將石頭等物刮下,造成傷亡事故。,野外安全知識,安全隱患的產生人為因素：計劃不周密或不符合實際，沒有有效的局面和團隊控制；混合因素：缺乏野外基本知識與技能，對野外危險識別有限；自然因素：危險地段-山洪泥石流、陡坡、山脊、山谷、斷崖； 危險天氣：雷雨、風雪、酷暑、烈日。,滑坡,高速滑坡每秒滑動數米或數十米。形成條件：1、30-40松散巖體；2、最多出現于雨后和冰雪融化季節；3、具有大雨大滑，小雨小滑的特點；4、地震作用；5、特別是滑動面與斜坡傾向一致時極易發生滑坡。規避：由概念、判斷、遠離。,陡坡：坡度大于30,危險：滑倒、滾落注意：A、要有自信；B、注意不要亂抓樹木和攀引 草蔓，以免拔斷失去重心；C、下坡比上坡更耗費體力也更危險；D、一旦滑倒應立即面向山坡，張開雙臂，伸直兩腿，腳尖翹起，使重心盡量上移，以減慢滑行速度。E、團隊行進應架設保護系統。,行至峽谷小心落石！危險規避禁止喧嘩，迅速通過！,雷 電,避免：A、活動前收集天氣預報；B、雨季不要計劃攀登高而空曠的山區；躲避：1、金屬車廂2、山洞；3、空曠山谷、草原的低洼處；4、不可在空曠地區、山頂的屬下躲避；5、無合適地點，應盡量降低重心并減少身體與地面接觸面積，如坐在背包上；6、禁止撥打手機。,灌木林穿行技術：,A、找最短的路線；B、推、拉開灌木枝，較低的枝條殘在腳下，抬起或攀著高處的枝條通過；C、陡峭地形可利用強壯枝條通過。,戶外運動注意事項,1時刻要有危險意識。初入戶外運動者必須認真對待，從學會“害怕”開始，尊重生命。2要儲備個人體能。在戶外一旦遇到惡劣的環境，身體里的潛在病癥可能會被激發出來，后果不堪設想。3要具備基本、必要的救生和自救技能，具備一定的相關知識，學會使用地圖等定位工具。戶外運動，絕對不能僅憑一腔熱情。,4選擇安全、專業的戶外裝備。戶外運動是一項對裝備有專業要求的運動，前期需投入一定經費。同時要選擇適合自己的場地，如果不是專業的驢友，不要輕易嘗試高山、懸崖等專業運動場地。 5建議新手盡量選擇正規戶外團體。專業戶外俱樂部一般會有活動預案，具備完善后勤保障和聯絡系統。相比之下，自發團體活動盲目性和隨意性就很大，出現問題的幾率會大大增加。,戶外運動注意事項,現場評估 判斷傷情,2.2 判斷傷情,意識：,2.2 判斷傷情,氣道,2.2 判斷傷情,呼吸循環體征,2.2 判斷傷情,瞳孔反應 頭部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時，針尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示傷員有腦水腫或腦疝情況，腦病變嚴重程度。,2.2 判斷傷情,檢查傷員是否有大出血:三種明顯癥狀：A 出血性休克，臉色蒼白，出冷汗；B脈搏弱而快，一分鐘次以上；C身體耷拉，反應淡漠。,2.3 判斷傷情,其它： 頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序進行檢查。是否存在開放性傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征。,2.2 判斷傷情,檢查有無活動性出血：有應立即止血。,3.判斷病情,注意： 時刻注意傷員情況：如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情嚴重的情況。,現場救護的原則：,保持鎮定，沉著大膽，細心負者，理智科學的判斷評估現場，確保自身和傷員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施可能的情況下，盡量采取減輕傷員的痛苦措施充分利用可支配的人力，物力協助救護,適用,心室顫動 窒 息 嚴重過敏反應 創傷休克 中 風 意外電擊傷 淹 溺 藥物過量 .,心肺復蘇（CPR）,心肺復蘇是20世紀60年代至今長達半個世紀以來，全球最為推崇也是最為普及最為廣泛的急救技術，也是針對呼吸心臟驟停采取的“救命技術”。向大家普及的也是基礎的生命支、持技術。,實施心肺復蘇的緊迫性,由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要臟器發生缺氧缺血，尤其大腦，大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發生損傷，超過10分鐘即發生不可恢復的損傷。因此在4-6分鐘內，最好在4分鐘以內立即進行心肺復蘇。 心肺復蘇的意義不僅是要使心肺功能得以恢復，更重要的是保障大腦供血供氧，恢復大腦功能，避免大腦的不可逆性損傷，減少“植物狀態”、“植物人”的發生，所以CPR必須分秒必爭盡早實施。,終止心肺復蘇的時間,不論什么情況下終止CPR的決定權都應在醫生或有醫生組成的救護組首席醫生手中。 現在國際上已經有一個明確的規定，包括高級生命支持在內的有效連續搶救超過30分鐘以上，傷員仍未出現自主循環，則可以停止復蘇。如傷員身體情況較好，猝死原因是觸電、溺水，情況可以適當延長復蘇時間,實施心肺復蘇的步驟,1.判斷意識 在傷員耳邊大聲呼喚“喂！先生你怎么了？”輕拍其肩部，嬰兒可拍其足底。觀察傷員對呼喚、輕拍有無回應。,實施心肺復蘇的步驟,2.立即呼救 要求周圍的人，立即撥打急救電話（最好指定XX），并詢問是否有會救護的人，協助一同救援。,實施心肺復蘇的步驟,3.救護體位 翻轉傷員為仰臥位，置于堅硬的平面上。并觀察傷員脈搏和呼吸。 檢查后，若傷員沒有意識但有呼吸循環，為防止呼吸道被舌后墜或粘連液及嘔吐物阻塞引起窒息，應采取側臥位。并排除口中異物，30分鐘后翻轉至另一側。,實施心肺復蘇的步驟,4.人工循環 若判定傷員無脈搏或心跳停止，立刻進行胸外心臟按壓，按壓平率100次/min，按壓30次。,實施心肺復蘇的步驟,5.打開氣道 仰頭舉頜法 托頜法 迅速清除傷員口鼻內的污物，保持呼吸道暢通，利用視、聽、感覺10S內迅速判斷傷員有無呼吸。,仰頭舉頜法,搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。,托頜法,搶救者位于患者頭側，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張。,實施心肺復蘇的步驟,6.人工呼吸 若傷員呼吸停止，應立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)向傷員吹氣2次，兒童1次。至傷員胸口輕微起伏即可，忌吹氣過多。 繼續胸外心臟按壓。按壓30次吹2口氣為一循環,心肺復蘇的有效指征:,能捫到頸,股動脈搏動； 收縮壓在8kPa(60mmHg)以上； 患者的面色,口唇,甲床,皮膚等色澤轉紅； 擴大的瞳孔縮小； 呼吸改善或出現自主呼吸； 昏迷變淺,出現反射或掙扎； 心電圖可見波型改善。,注意事項,一旦確診心跳驟停,即立即開始復蘇,禁止過分搬動病人； 保證氣道通暢是復蘇的先決條件； 必須進行有效的人工通氣； 胸外按壓量適中.力量太小,按壓無效;力量太大,易造成骨折損傷； 不能忽視其他合并癥的損傷:如脊柱骨折,活動性出血等；心包填塞,張力性氣胸,新鮮肋骨骨折及心瓣膜置換后病人不應采用胸外心臟按壓。,氣道梗塞急救方法,特殊表現,“v”形手勢 氣道不完全阻塞：劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現青紫發紺。2. 氣道完全阻塞：不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。,海氏手法,沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。,海氏手法,1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指側放在患者肚臍上兩橫指處，另一手握此拳，快速向內向上沖擊610次，讓患者彎腰、低頭、張嘴，以利于異物脫出。反復上述步驟，直到將異物沖出。2、成人自救法：如果沒有其他人在場，自救方法可采用上述方法，或將腹部（臍上2橫指）頂在椅子背、桌子邊、床沿上，向下擠壓，直到將異物沖出。 3、兒童救治法：與成人方法相同。或者讓兒童趴在大人腿上，用腿頂住兒童的腹部，頭低腳高。用手掌根向前向下拍擊兒童背部（兩肩胛骨之間）610 次，反復這個動作,直到異物脫出。4、嬰兒救治法：首先將嬰兒身體騎跨在一側前臂上（仰臥位），頭低腳高。然后將嬰兒身體翻成俯臥位，用掌根向前向下叩擊嬰兒兩肩胛之間46次，再將嬰兒翻過來，用兩個手指按壓嬰兒兩乳頭連線中點下一橫指處46次。反復這個動作，直到異物脫出。,詢問病人,定 位,腹部沖擊,將自己臍上二橫指處壓在椅背、桌邊、床欄桿等硬物處，連續有節奏地向內上方向沖擊，直至異物排出,仰臥位腹部沖擊法,仰臥位胸部沖擊法,戶外運動應急措施,戶外運動應急措施,戶外運動應急措施,戶外運動應急措施,中暑 將病者移到陰涼的地方，松開或脫掉他的衣服，讓他舒適地躺著，用東西將頭及肩部墊高。 次以冷濕的毛巾覆在他的頭上，如有水袋或冰袋更好。將海綿浸漬酒精，或毛巾浸冷水，用來擦拭身體，盡量扇涼以降低他的體溫到正常溫度。 最后測量他的體溫，或觀察患者的脈搏率，若在每分鐘110以下，則表示體溫仍可忍受，若達到110以上，應停止使用降溫的各種方法，觀察約10分鐘后，若體溫繼續上升，再重新給予降溫。 恢復知覺后，供給鹽水喝，但不能給予刺激物。,戶外運動應急措施,扭傷手指扭傷：立即停止運動。先冷敷在用冷濕布包敷，再用膠布把手指固定在伸指位置。足踝扭傷：扭傷后不可使勁揉搓、熱敷、強迫活動。 跌傷扭傷及肌肉扯傷：要使受傷處休息，可用冷敷減輕痛楚，在承托受傷部位的同時可用繃帶扎緊。骨折：骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形障礙等癥狀，骨折端刺破大血管時還有大出血。顱腦創傷：輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有輕度頭痛頭暈，有昏迷也不超過30分鐘。勁椎損傷：跌倒引起腰椎、胸椎、勁椎損傷、以后者最為嚴重。,三、戶外運動應急措施,毒蛇咬傷不同的毒蛇分泌不同的蛇毒，有的以神經毒素為主，引起四肢肌肉癱瘓和呼吸肌肉麻痹；有的以心臟毒素為主，引起心肌損害和心力衰竭；有的以血毒素為主，引起凝血機理紊亂，出血和溶血。有毒和無毒的區別： 毒蛇一般頭大頸細，頭呈三角形，尾短而突然變細，體表花紋比較鮮艷。無毒蛇一般頭呈鈍圓形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明顯。牙痕區別：毒蛇的牙痕為單排，有兩個深的牙印，無毒蛇的牙痕為雙排。救護措施：患者保持鎮靜，切勿驚慌、奔跑、以免加速毒液吸收和擴散。力求減少蛇毒的吸收，在傷口上方或超過一個關節處綁扎止血帶，越早越好。,創傷救護,外傷急救四項基本技術 止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。實施現場外傷救護時，現場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫院的同時，要沉著、迅速地開展現場急救工作，其原則是：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。,創傷救護(四項技能),一、創傷止血-要徹底 二、傷口包扎-要準確 三、骨折固定-要牢靠 四、傷員搬運-要安全,第一節,創傷止血,1. 止血,血液是維持生命的重要物質，一個成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會出現明顯癥狀。出血超過40%有生命危險，急性創傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。,1. 止血,失血量估計及癥狀：A. 800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。C. 1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷 ，重度休克。,1. 止血,出血的種類: 部位：皮下出血、外出血、內出血出血的血管來源:動脈出血（鮮紅，與脈搏節律一致的噴射狀） 靜脈出血（暗紅，緩慢，持續） 毛細血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，常可自行凝固止血，不用結扎。,1.1 直接壓迫止血法,用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續不斷地壓住傷口。可以用繃帶進行外固定。,1.2 指壓止血法,定義：用手指壓迫出血處血管的上端（近心端），用力壓向骨頭，達到止血的目的。 范圍：適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時的止血措施。,1.2 指壓止血法,1.3 屈肢加墊止血法,前臂出血 上臂出血,1.3 屈肢加墊止血法,小腿出血 大腿出血,1.4 填塞止血,對于四肢較深較大傷口或貫通傷，用紗布、敷料（可用干凈的布料代替）填塞在傷口內，達到止血目的。,1.5 止血帶止血,1.不輕易上止血帶，使用止血帶的時間原則上越短越好，最長不宜超過2h。2.上止血帶前先將受傷的肢體抬高2min，使靜脈血液盡量回流。3.上止血帶的部位，先加襯毛巾、敷料等，以免止血帶捆扎時損傷皮膚和軟組織。,1.5 止血帶止血,采用止血帶止血注意事項：部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結扎。止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標簽注明上止血帶和松止血帶的時間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。,第二節,傷口包扎,2 包扎,傷口是細菌侵入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發敗血癥，氣性壞疽、 破傷風等，嚴重影響和損害健康，甚至危及生命。,2 包扎,包扎目的： 1.保護傷口； 2.防止感染； 3.壓迫止血； 4.固定骨折； 5.減少疼痛。,2.1 繃帶包扎,環形包扎回返包扎“8”字包扎螺旋包扎螺旋反折包扎,2.2 三角巾包扎,頭頂風貌式包扎肩部包扎 （單、雙肩）胸部包扎臀部包扎膝、肘部帶式包扎懸臂吊帶（大、小）,2.3 開放性氣胸包扎,嚴重創傷或銳器扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺極度呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發出。1.立即用保鮮膜、紗布或清潔敷料壓在傷口上；2.固定敷料；3.繞胸固定于健側打結；4.側胸或全胸部包扎；5.傷員取半臥位；,2.4 肢體斷離,1. 止血包扎（一般采用回返式包扎法加壓包扎，必要時可采取止血帶止血。）；2. 離斷肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進行固定；3. 完全斷離肢體用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。保持在2-3度的環境中。4. 注意不要將斷離肢體直接放入水中、冰中、酒精中，以免影響再植成活率。,2.5 腹部臟器脫出,發現腹部臟器脫出，切忌將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。,2.6 傷口異物,傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。