醫生心中的臨床藥師,宜賓市第二人民醫院 賈鈺銘,窗口上的浪費,高學歷的浪費同樣的十年寒窗、大學生涯，為什么得不到與醫生一樣的尊重？,藥師現狀藥師困惑藥師未來,有心殺賊、無力回天、,藥師：為什么不給病人做細致的解釋？ 沒有給病人解釋的機會 時間不夠、患者的全面情況不了解 病人不相信、醫生愿意嗎窗口：只是傳遞。 簡單交代。 不可能詳細解釋。,以產品為中心的時代,把tid、qid寫清楚、飯前飯后就可以了 不是假藥就是、不過期就是 定位決定地位。 保證質量、暢通流程、報告副作用。 還有什么？,治療模式的轉變,從“產品為中心”到 “以保證患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”。 即以“患者為核心”的模式。 生理-心理-社會模式 藥學滯后于大醫學？,藥師的轉型,醫生支持？患者相信？可以收費？高于醫生的掛號費？,藥師面臨的廣度和深度,年輕的藥師解決所有的科室問題？年輕的藥師對臨床藥物的認識超過專科主任醫師、副主任醫師的水平？嚴重的臨床知識缺乏和對個體化治療的不了解。 了解以后，你隨訪了嗎？ 說明書與臨床效果的差別！,年輕藥師的咨詢：,1、彌補醫生解釋不夠？收取費用？超過掛號費？ 不收費，沒意思。2、與醫生解釋不一樣，引起醫患矛盾？ 不收費，添亂？3、藥師保證醫療質量、監督醫生、捍衛病人權利？,溝通能力差別,醫生，臨床一線，各方面形勢逼迫醫生擁有強大的溝通能力，藥師？醫生，生活在病人表揚和投訴的平衡中 兩院院士：法院、醫院。一線的地位、一線的作用一般的溝通提高來自于自己努力、強大的溝通提高來自于病人的投訴。,醬油比雞貴？,門診3、5、8元掛號費。藥師： 醫生，怎么養活藥師？ 大于醫生，沒有診斷能力，僅僅作用藥解釋，病人能夠同意？醫生能夠同意？ 解釋多少分鐘合適？ 3分鐘、5分鐘、10分鐘、30分鐘。舉手表決！,經濟收入決定上層觀點,門診醫生的作用： 診斷、檢查、治療、住院，藥物只是醫生門診看病產生效益的極少的一部分。藥師僅僅解決那一部分？存在價值。醫院的支持力度。 母雞必須生蛋，否則院長不會內心支持。,病房藥師,病房醫生藥師保障醫療行為？存在價值？,醫學的分科？,一個年輕藥師面臨內外婦兒所有科室？內科：心血管、呼吸、消化、內分泌、神經、血液、腎臟、感染、精神腫瘤：化療、輔助治療、營養、靶向、疼痛、中成藥,化療,化療：術前新輔助化療、術后輔助化療、鞏固化療、維持化療、姑息化療、同步放化療、節拍化療、誘導化療、干細胞移植化療.介入、腹腔灌注、鞘內注射、時辰化療非小細胞肺癌化療、小細胞肺癌化療、胃癌、腸癌、胰腺癌、骨肉瘤、膠質細胞、,化療增敏和副作用,增敏：三苯氧胺、甲地孕酮、三氟拉嗪、乏氧：希美納、mmc嘔吐：地塞米松、5-羥色胺、阿瑞吡坦 胃復安、非拉根、甲氰咪胍、阿托品。,分子靶向,靶向治療： 1.適宜病人、 2.基因檢測、治療效果、 3.皮疹處理、 4.耐藥表現，快速耐藥、緩慢耐藥。 5.與化療配合、與放療配合。 6.慈善用藥申請過程,專科化突破點,一份努力、一份收獲專科化：癌痛治療可以是突破點 三階梯止痛： 疼痛評估、劑量滴定、副作用處理、呼吸抑制、安定、卡馬西平、加巴噴丁、強的松、爆發性疼痛、埃托啡故事。 宣傳教育、解釋細致。,學科類比,麻醉學： 局部麻醉醫生完成、全麻醫生在哪里 做好自己的事情放射腫瘤學： 簡單定位醫生完成、復雜放療物理師參與 物理師=外科醫生的麻醉師 物理、計算機、放射影像醫生 臨床藥師：麻醉師、物理師,臨床藥師：,社會分工越來越