以嶺急救2015年總結與2016年計劃,河北醫科大學附屬以嶺醫院 馮書文,2015年12月01日,目 錄,醫院品牌構成,危重癥搶救 2015年共搶救700余人次，其中心內科占24.7%。 ICU占19%，急診科占20.8%，平均搶救成功率為93.6%。,級以上護理（危重） 2015年患者住院總床日數20534日，其中心內科占22.6%，呼吸科占21.6%。,2015年一級以上病人情況與同期對照,56人,每天一級以上病人數,2014年,65人,2014年,15.0%,18711人,一級以上病人住院總床位數,2015年,21520人,2015年,17.8%,急救工作的六個方面,5,險,危,難,疑,急救,重,急,目 錄,急診工作量與同期對照表,目 錄,1-11月工作分析,ICU收治的病人為全院各科室最危重的病人。病情錯綜復雜，死亡率高，醫療風險大。要求每位醫護人員要熟練掌握各種搶救設備及操作技能。 搶救病種：心肺復蘇后綜合癥、多發性復合傷、呼吸衰竭、休克、膿毒癥、腦出血、重癥肌無力危象、消化道出血、酒精中毒、MODS等 135例。搶救成功率83.4% %。院內會診170余次。 無一例醫療投訴及糾紛。收治病人135例，和全院病人多少及危重程度成正比。,ICU 2015年第1-11月工作量,10,ICU 2015年第1-9月各科收病人數,2014與2015年收治病人數1-11月對比,以嶺醫院,ICU1-9月份工作量2014與2015比較（1）,ICU1-11月份工作量2014與2015比較（2）,搶救現場,目 錄,目 錄,內科系統的發展,綜合內科2003,通心絡門診1999,心內科,腦內科,糖尿病科,呼吸科,消化科,急診科、體檢科,他山之石內科查房,醫學教學,約翰霍普金斯大學,以嶺醫院,查房過程,匯報病史由主管病床的學生匯報,體格檢查由主管病床的學生查體,補充詢問病史重點在與診斷鑒別有關的病史，及學生可能遺漏的病史,示范查體手法、部位、注意事項等，讓學生看到或聽到重要的陽性體征,老師提問、同學發言或提問診斷、鑒別診斷（找出依據）治療原則、討論該患者的診斷治療問題,老師總結 對學生匯報病史進行評估對學生查體指出不足對病史病程錄復核及評估介紹新進展回答提問,第一、第二階段在床旁，第三階段去學習室,目 錄,1、我院急救組織結構模式（3條綠色通道建立）,綠色通道建立,2、我院重癥疾病譜,3、我院重癥臨床科研教學重點,多發傷救治-多學科參與搶救協調重癥心肺復蘇CPR 積累了寶貴的經驗中毒救治血濾和透析提高了搶救成功率MODS中西醫結合顯示優勢。休克 早識別早處理，提高成功率，減少并發癥,4、加強院內在職培訓,3月7日急危重癥專題培訓,2015第1批實用搶救技能培訓,2015護理急救工作,27,28,護理急救工作,29,5、打造疑難危重癥救治基地救治基地,落實院內院外會診制度。 成立院內搶救專家組。 認真執行危急值報告制度,大內科兩次大的學術活動,主動脈夾層動脈瘤一例,大內科發展研討會,目 錄,醫生技術的含量決定著病種的質量,搶救成功病例1,患者，女，49歲。主因:暈厥后胸悶、喘憋1小時于2015年3月9日由急診以收入呼吸科。入院后心跳、呼吸停止3次轉入ICU 。入ICU后再次出現心跳驟停立即給予心肺復蘇，復蘇后患者出現深昏迷狀態，急性腎功能衰竭、急性胰腺損傷、肝功能損傷、休克、凝血功能障礙等多臟器功能衰竭。在ICU給予綜合搶救及治療，各臟器功能支持，呼吸機支持呼吸，持續性床旁血液濾過等措施。在ICU搶救治療9天，患者神志清醒，各臟器功能逐漸恢復，病情相對平穩轉回呼吸科繼續治療。（見下頁圖片）,患者在ICU接受治療,搶救成功病例1,搶救成功病例2,患者，男，46 歲。主因：高空墜落傷后全身多處疼痛1小時就診。傷后出現胸背、腹部、盆部疼痛，疼痛劇烈難耐，傷后煩躁不安，伴心悸、胸悶憋氣、呼吸急促。CT：1.右側鎖骨、雙側肩胛骨、胸骨、多發胸椎、多發肋骨、腰1、3、4右側橫突，腰2兩側橫突、右側髂骨、恥骨上下支、坐骨多發骨折。2.右肺挫裂傷，左肺挫傷。3.雙側氣胸。4.左側胸壁軟組織腫脹積氣。5.右側基底節區多發軟化灶。6.肝周積液。收入外科，診斷：1.右肺挫裂傷、左肺挫傷2.雙側氣胸3.右側鎖骨、雙側肩胛骨、胸骨、多發胸椎、多發肋骨、腰1、3、4右側橫突，腰2兩側橫突、右側髂骨、恥骨上下支、坐骨多發骨折。4.低血容量性休克 5.右側胸壁軟組織腫脹積氣6.腹腔臟器損傷待除外。住院后出現血壓降低，心率增快，考慮創傷失血性休克，予積極補液并輸血擴容糾正休克，復查腹部彩超提示腹腔積血進行性增多，考慮腹腔臟器損傷，全麻下行剖腹探查。,搶救成功病例2,術中見腹腔積血約2000ml，予以吸出，探查脾肋面近下極處撕裂傷，有活動性出血，脾周圍粘連較重；肝膈面陳舊性粘連，部分撕裂出血；膽囊淤血水腫，且與十二指腸粘連，周圍淤血，膽囊底部右側與肝交界處裂傷出血，予以脾切除、膽囊切除及肝破裂修補術。術后病人轉入ICU。入ICU時患者呈淺昏迷狀態，血壓60/40mmHG,處于失血性休克狀態，呼吸衰竭、急性肝腎功能損傷，肺挫傷，多臟器功能衰竭給予輸血、補液，抗休克及機械通氣，血液濾過治療，治療半個月，病人神志清醒，呼吸功能正常，肝腎功能恢復正常，轉回外科。,患者在接受治療,復雜部位的射頻消融,搶救成功病例3,心律失常射頻消融,AED電轉復,轉復后心電監護圖,我院外科成功為一位肝門部膽管癌患者實施了手術，經過充分術前準備，在麻醉科與外科的默契配合下，完成了我院首例肝門部高位膽管癌根治性切除術+膽囊切除術+肝門-空腸Y式吻合術。,搶救成功病例4,起搏器安裝5,重癥肌無力心肌無力，血壓低，三度房室傳導阻滯，心力衰竭，植入起搏器治療。,射頻消融術6,持續性房撲3年，心室率120-140bpm，經射頻消融術治療，恢復竇性心律，心率70bpm。,重癥肌無力心肌無力7,肺動脈高壓病人，經交感化治療后，肺動脈壓力下降20mmHg。第8,嚴重復雜高空墜落傷搶救成功9,硬皮病且長期應用激素治療、肺纖維化，腹腔鏡膽囊切除術,重癥哮喘搶救成功2,49,睡眠呼吸暫停綜合癥魏棉4,重癥肺炎仇智雄,目 錄,一、形成了整套急救醫療服務體系的構成,急救二、急救醫學的質量保證醫學的質量保證,工作平臺,訓練有素的隊伍,設備資源,三、培養和造就高素質的急診人才,堅持外出進修與在職培訓相結合。參加學術交流與請院內專家講課并舉。加強急診專業思想醫德醫風教育。強化心理訓練。加強急診理論和急診技能訓練,四、強化管理職能，增強對急診