第四章 橫斷面研究之 疾病的三間分布,湖州師范學院醫學院.護理學院王珍,本周作業,論述疾病年齡分布的研究方法作業要求：1)作業命名：學號+姓名；2）電子版發送（2353796681）,第四節 疾病的三間分布,無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應當就下列問題隨時作出比較準確的結論：什么人群發?。ㄋ劳觯┞矢撸渴裁慈巳旱?？ Who?什么地區發?。ㄋ劳觯┞矢?？什么地區低？ Where?什么時間發?。ㄋ劳觯┞矢?？什么時間低？ When? Why?描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標，這些指標也是流行病學的標志（hall mark）。,一、疾病分布(distribution of disease),疾病的三間分布研究模式圖,年齡性別職業種族民族社會階層婚姻狀況家庭結構行為因素,短期波動季節性周期性長期趨勢,按行政區域劃分按自然特征劃分疾病的地方性統計地方性自然地方性自然疫源性,人群分布,時間分布,地區分布,第三節、疾病的三間分布,1、年齡,年齡是人群分類的重要特征標識，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。大多數疾病的發病率或死亡率都與年齡有關。 死亡率：,The prevalence rates of hypertension of China in 1991 (%),疾病年齡分布的分析方法,圖1 19141950年男性肺癌年齡死亡率（橫斷面研究）,從圖中可以看出：1）肺癌年齡死亡率在本世紀有顯著增加。2）死亡率到6070歲時為高峰，然后又下降。這未能反映真實情況。應用出生隊列分析可以糾正這一缺點。,圖1 19141950年男性肺癌年齡死亡率（橫斷面研究）,A點是1914年34歲時的死亡率；B點為1931年51歲時的死亡率；C點是1940年60歲時的死亡率；D點為1949年69歲時的死亡率。將ABCD各點連結起來即為1880年出生隊列的人群肺癌死亡率曲線，可以看出隨年齡增加，死亡率隨之上升，無下降趨勢。,18501890年間出生的美國男性人群肺癌年齡死亡率曲線。從中可以看出：1）趨勢：除肺癌死亡率隨年齡增長而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快。2）解釋：表明這些出生者暴露于致病因素的時間可能更早，暴露量可能更大所以,出生隊列分析更能顯示致病因素與年齡關系，并避免了橫斷面分析中高年齡組死亡率呈下降趨勢的假象。,圖2 1850-1890年間出生者男性肺癌隊列死亡率（出生隊列研究）,2、性別 探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素。 暴露機會不同是重要的環境因素。 外因 生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發病不同的首要原因。 內因 除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：男性女性膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性男性。傳染?。簞t隨接觸機會不同而變。,美國12種主要死因年齡調整死亡率性別比,3、職業,職業中暴露于不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業性的精神緊張均可導致疾病分布的不同。,4、民族和種族,中國部分少數民族食管癌死亡率,研究疾病的地區分布時：地區可按行政區域劃分，可得到比較完整的人口和疾病的資料地區可按自然環境特征來分，可了解自然因素對疾病發生的作用也可根據研究目的和病種不同具體情況來劃分地區范圍描述疾病的地區分布，可根據具體情況選擇統計圖和統計表,移民流行病學分析的原則,日本人、在美國的日本移民、美國白人一些死因的標化死亡率比（1959-1962）,一、疾病的流行強度,也稱疾病的“社會效應”。 強調發病數量的變化和病例間的聯系強度,常用的術語有： 1、散發（sporadic)：指某病在一定地區的發病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l病人數不多，病例間無明顯的相互傳播關系。一般適用于較大范圍的地區。 理解：“歷年來一般水平”一般參照當地的前三年該病的發病率。,散發的原因：對傳染病來說 該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平； 隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎； 傳播機制比較難以實現的傳染病，如狂犬??； 潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。 應用：一般適用于較大范圍的地區,2、流行（epidemic)：指一個地區某病發病率顯著超過歷年的散發發病率水平。 說明存在促進發病率升高的因素 引起注意。 理解：“顯著”的實質是統計學檢驗具有顯著意義。 疾病的流行和散發是相比較而言的，只能用于同一個地區、不同時間、同一疾病歷年來發病率之間的比較。 大流行(pandemic)：某病的流行在短期內越過省界波及全國甚至超出國界、州界，形成世界性大流行。例如：流感大流行,3、爆發(Outbreak)：在一集體單位或小居民區短時間內突然發生許多病例的現象。 理解：短時間主要指在該病的最長潛伏期內，爆發往往通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源所引起，如集體食堂的食物中毒、托兒所的麻疹暴發流行等。,思考題,疾病三間分布的