社區高血壓護理 -王靜,綱要,一、概述 二、關于高血壓病血壓水平分級與社區高 血壓的分級管理 三、護理問題與措施 四、高血壓健康教育,一、概述, 1、高血壓 診斷標準：,2、高血壓病因、病理,1）病因： 交感神經-腎上腺髓質系統（SAS）、腎素-血管緊張素系統（RAS）的激活血管平滑肌內膜增殖，血管壁對血管活性物質的敏感性及反應性增加 遺傳易感性 環境因素：如攝鹽過多、肥胖、 情緒緊張、飲酒等2）病理 基本病理為小血管主要是小動脈 平滑肌痙攣和平滑肌增殖,3、高血壓臨床表現,一般表現：初期多無癥狀，多在體檢、精神緊張、情緒激動或過勞后 血壓升高，并可出現頭痛、頭暈、心悸、頸項不適、耳鳴、失眠、易 怒等，休息可恢復。隨病程進展發展為持久性血壓升高，并可發生靶 器官受損并發癥 并發癥的表現： a、腦：主要為腦血管意外 b、心：心肌肥厚、心臟擴大 c、腎：腎小動脈硬化 高血壓急癥： 1）惡性高血壓：病情發展迅速，血壓增高明顯，病人心、腦、腎損害 迅速出現，預后不佳，多死于腎衰、腦卒中或心力衰竭； 2）高血壓危象：血壓短期內明顯升高，并出現頭痛、煩躁、心悸、惡 心、視力模糊等，血壓可高于260/120mmHg； 3）高血壓腦?。貉獕和蝗换蚨唐趦壬卟⒊霈F中樞神經系統功能障礙，表現為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴重者可出現抽搐、昏迷。,4、規范化治療：非藥物治療 、藥物治療,一、高血壓的非藥物治療平衡膳食 適量運動戒煙限酒 控制體重終身治療 定期隨訪心理平衡 預防為主控制體重：BMI（kg/m2）24 ； 腰圍：男性85cm；女性80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜水果；增加膳食鈣攝入。戒煙、限酒，白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日，啤酒200/130 左心衰： 層： 將 血 壓 壓 降 至 壓 110mmHg 。25%； mmHg，一般 血壓 收 縮 壓 降 到 90100 50%. 血壓下降 25%， 舒張壓 177mol/L2.0mg/dl,主動脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,高血壓病人心血管危險分層標準,2、社區高血壓的分級管理,我們通常所說的社區高血壓分級管理，即為血壓水平+心血管危險因素的綜合評價結果,分級管理具體內容：, I級管理：高血壓級，不伴危險因素。（改善生活方式為主，6個月仍無效則予藥物治療）； II級管理：高血壓1級伴1-2個危險因素或高血壓2級不伴或伴2個危險因素者（改善生活方式+藥物治療）； III級管理：高血壓1-2級伴至少3個危險因素，或高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關的臨床癥狀或糖尿病者，盡快給強化治療。,規范化分級隨訪管理,對于不同日多次測量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg,評估其他危險因素、靶器官損害及兼有的臨床情況,開始改善生活方式,絕對危險分層,極高危,立即開始藥物治療,高危,立即開始藥物治療,中危,監測血壓及其危險因素3-6個月,多次測壓,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,開始藥物治療,繼續監測,低危,監測血壓及其危險因素3-12個月,多次測壓,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考慮藥物治療,繼續監測,城市衛生服務新體系,三級醫院（城市醫療中心）科研、教學、疑難重癥 專科醫生 社區衛生服務中心（站）公共衛生與基本醫療,雙向轉診（分工合作）,社區首診制 全科醫生,政府（成本與效益）,居民（衛生需要與需求）,安全、有效、便捷、經濟,三、護理問題與措施, 1、疼痛：頭痛。 與血壓升高有關。 1）評估頭痛情況：程度、持續時間，是否伴頭暈、耳鳴、惡心等； 2）減少引起或加重頭痛的因素：保持安靜，光線柔和，安靜休息，抬高床頭、避免勞累、情緒激動、精神緊張、吸煙等； 3）指導病人放松：心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等； 4）用藥護理：遵醫囑予降壓藥物處理，測量用藥后血壓，注意用藥的某些反應如噻嗪類注意補充血鉀，ACEI可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等；, 2、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關； 1）警惕低血壓反應：服降壓藥物后如有暈厥、惡心、乏 力時立即平臥，頭低足高，避免體伴突然改變，服藥后 不宜長期站立，避免用過熱的水洗澡或蒸汽??； 2）避免受傷：病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時應立即 臥床休息；頭暈嚴重者協助在床上大小便；伴惡心、嘔 吐者將痰盂放于病人伸手可得處，呼叫器放于手邊； 3）避免潛在的危險因素：如劇烈運動、迅速改變體位、 活動場所光線暗、地面滑、廁所無扶手等；, 3、潛在并發癥：高血壓危重癥。 1）避免危險因素：教育患者保持良好心態及遵醫囑服藥； 2）病情監測：定期監測血壓，發現血壓急劇升高、劇烈頭 痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動 障礙等癥狀應及時通知醫師； 3）高血壓危重癥護理：絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺 激和不必要的活動。保持呼吸道通暢，安定病人情緒，必 要時用鎮靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監護。迅速建立 靜脈通道，盡快遵醫囑給藥。注意給藥特殊性：如硝普納 靜滴過程避光，嚴密監測血壓；脫水劑滴速宜快等。,四、高血壓健康教育, 1、教會家屬和患者如何保管和正確使用血壓計；,2、教會患者及家屬正確地使用降壓藥，講明有何副作用及其處理方法；,-受體阻滯劑,-受體阻滯劑,血管緊張素轉 換酶抑制劑,利尿劑,血管緊張素II受體拮抗劑,Ca2+離子拮抗劑, 3、教會患者及家屬血壓升高時的處理方法，血壓持續升高時應及時就醫； 4、根據高血壓病分期和醫師一起商討如何調整患者出院后的工作； 5、囑患者要定期來醫院就診。,使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。,教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監測病情，囑病人按醫囑服藥，如血壓控制不滿意或出現心動過緩等不良反應隨時就診。限制鈉鹽攝入，每日應低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優質蛋白增加粗纖維食物攝入，預防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質相當于 580千卡熱量,100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質相當于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質 相當于115 千卡熱量,限制鈉鹽,5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調味；避免食用腌制品。,介紹幾種食物含鹽量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個,250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,戒煙,提供自我幫助 五個DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動) Drink (飲白開水)Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）,合理安排活動量,運動強度指標 =最大心率達到