BPH診療相關問題,BPH診療進展,LUTS的概念及BPH與LUTS的關系 BPH臨床進展相關危險因數 BPH診斷流程 BPH患者藥物治療 手術治療手段 BPH治療流程,BPE,LUTS,BPH,BOO,BPE,BPH,LUTS,BOO,BPH,LUTS,BPH-LUTS,LUTS的多因性,BPELUTSBOO,針對LUTS多因性制定治療策略,病因明確，采取對病因治療(如BPH、OAB等)病因不明，采取對癥治療,LUTS包括哪些癥狀？,尿急 尿頻 夜尿 尿失禁,尿流變細尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費力尿滴瀝排尿中斷,排尿后滴瀝 尿不盡感 尿痛,超過2/3的男性LUTS患者會有至少1組癥候群的多個癥狀,LUTS可由多種原因導致,BPH的臨床進展性, BPH被證實是一種進展性疾病下尿路癥狀加重而導致患者生活質量下降BPH患者的I-PSS評分逐年增最大尿流率進行性下降在Olmsted County研究中，對患者隨訪6年，40歲年齡段最大尿流率每年下降1.3%70歲以上年齡段每年下降值達到6.5%所有年齡組患者的最大尿流率呈持續下降，平均每年下降達2%BPH相關并發癥的發生AUR和腎功能損害為主要指標BPH手術治療幾率上升,BPH的臨床進展性 BPH進展相關的高危因素分析： 年齡 血清PSA 前列腺體積 最大尿流率 殘余尿量 癥狀評分 前列腺慢性炎癥 代謝綜合征(MS) 膀胱內前列腺突出度（IPP）,影響BPH進展的其他因素： 長期高血壓，前列腺移行帶體積及移行帶指數,BPH診斷流程圖,藥物治療目標,短期目標：緩解患者的下尿路癥狀（LUTS）長期目標：延緩疾病的臨床進展，預防并發癥總體目標： 在減少藥物治療副作用 保持患者較高的生活質量,藥物治療受體阻滯劑（適用于中-重度下尿路癥狀BPH患者） 坦索羅辛 推薦 多沙唑嗪 推薦 阿夫唑嗪 推薦 特拉唑嗪 推薦 賽洛多辛 推薦 萘哌地爾 可選擇5還原酶抑制劑 （臨床起效3-6個月，前列腺體積較大者療效更好 ） 非那雄胺 推薦 M受體拮抗劑 儲尿期癥狀為主時 托特羅定、索利那 可選擇 聯合治療 具有臨床進展高危性的患者更加適合 受體阻滯劑+5還原酶抑制劑 /+M受體阻滯劑 推薦 中藥與植物制劑 前瞻性,BPH藥物治療,BPH外科治療,手術指征 腎功能損害 至少一次尿潴留 反復血尿 反復感染 導致并發癥（膀胱結石、疝、痔） 合并膀胱腫瘤,治療手段 推薦程度 微創治療 主要用于不接受外科手術治療，同時不接受長期藥物治療的患者 高能TUMT 推薦 (部分緩解癥狀) TUNA 推薦（不作為一線治療） 前列腺支架 推薦（只適用于高危患者） 外科治療 具備手術治療的適應癥 TURP 推薦 (體積 80ml ) TUIP 推薦 (體積 80ml; 合并癥 ) TUVP 推薦 (凝血功能較差;體積較小) TUPKP/TUKEP 推薦 (沖洗液為生理鹽水) 激光治療 主要用于前列腺體積較小的高危患者的手術治療 經尿道鈥激光剜除術 推薦 (術后留置導尿時間