,第十九章,危重病人的護理及搶救技術,重點難點,學習目標,1.正確實施心肺復蘇基礎生命支持術2.正確實施鼻導管吸氧法3.正確實施吸痰法4.正確實施各種洗胃操作5.正確使用簡易呼吸器,技能目標,1.解釋:危重病人、意識障礙、心肺復蘇基礎生命支持術、氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法的概念2.說出病情觀察的內容3.闡述危重病人的支持性護理措施4.敘述搶救工作的組織管理要求5.簡述心肺復蘇基礎生命支持術的步驟及注意事項6.討論吸氧法的適應癥7.說出氧氣表的結構和作用8.簡述吸氧法的注意事項9.正確換算氧濃度和氧流量，計算氧氣筒內氧的可供時數10.說出吸痰法的目的11.闡述吸痰法的注意事項12.說出洗胃法的目的13.列出常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物14.闡述洗胃法的注意事項15.闡述人工呼吸機使用的注意事項,培養學生人道主義精神和嚴謹求實的工作作風,知識目標,態度目標,第一節危重病人的支持性護理,第二節危重病人的搶救技術,危重病人是指病情危重隨時可發生生命危險的病人,第十九章 危重病人的護理及搶救技術,二、危重病人支持性護理,一、危重病人的病情評估,第一節 危重病人的支持性護理,一般情況,生命體征,意識狀態,一、危重病人的病情評估,心理反應,瞳 孔,（一）一般情況,1. 表情與面容,高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核等疾病常表現為面色蒼白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。,2.皮膚與黏膜,應觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無淤點、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發紺；黏膜顏色、有無潰瘍、出血點等情況。如嚴重缺氧病人口唇及末梢發紺；貧血病人面色、甲床及黏膜蒼白等。,3.姿勢與體位,觀察病人的姿勢與體位變化對病情的判斷具有一定的意義。如破傷風病人可出現角弓反張，急性腹痛常呈強迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動體位。,4.飲食與營養,危重病人分解代謝增強,攝入量減少，消化、吸收功能減退。應觀察病人進食、飲水情況，準確記錄出入液體量，評估營養、水分能否滿足機體的基本需要。,5.嘔吐與排泄,注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見于顱內壓增高的病人；柏油樣便常見于上消化道出血的病人。,（二）生命體征,脈搏,呼吸,血壓,1.體溫,體溫低于35，多見于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見于急性感染；體溫持續不升、持續高熱均提示病情嚴重。,2.脈搏,應觀察脈搏的頻率、節律、強弱的變化。脈率60次/分或140次/分、出現間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。如嚴重的心臟疾患、電解質紊亂、藥物中毒等。,3.呼吸,應觀察呼吸的頻率、節律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。,4.血壓,血壓的觀察對危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過高、過低或不穩定均為病情嚴重的表現。,1.嗜睡,是最輕的意識障礙。病人處于持續的睡眠狀態，能被語言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。,2.意識模糊,其程度較嗜睡重。表現為思維、語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯覺、幻覺、譫妄或精神錯亂。,3.昏睡,病人處于熟睡狀態，不易被喚醒，強刺激可喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態。,4.昏迷,是最嚴重的意識障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。 （1）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進和病理反射出現，機體僅能維持呼吸、循環，但生命體征不穩定，大小便失禁或潴留。,1.形狀、大小和對稱性,正常人瞳孔雙側等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為25mm。瞳孔散大（直徑5mm），常見于顛茄類藥物反應、顱內壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆?mm），常見于有機磷農藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側動眼神經等。,2.對光反應,正常人瞳孔對光反應靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反應消失，常見于深度昏迷或瀕死期病人。,（五）心理反應,對病人心理狀態的觀察應從病人對健康的理解，對疾病的認識，處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應、價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應。,5,二、危重病人支持性護理,提供心理護理,加強臨床護理,（一）病情觀察與記錄,及時觀察、準確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環節。要注意病人病情及生命體征的動態變化，準確及時做好各項護理記錄。如病人出現呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報告醫生，并做好應急處理。,（二）保持呼吸道通暢,昏迷病人頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應及時霧化、吸痰；如病情允許，及時為病人翻身、叩背，促進病人咳嗽、排痰，改善通氣，預防繼發感染。,（三）確保病人安全,對意識喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時可使用保護具。對牙關緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內光線宜柔和，工作人員動作要輕穩，避免引起病人抽搐。及時、準確執行醫囑，確保醫療安全。,1.注意眼、口、鼻及皮膚的護理,危重病人眼、口、鼻常出現分泌物，應及時用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發生角膜干燥，導致結膜炎或并發角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護。做好口腔護理，每日23次。注意保持床褥、內衣整潔、舒適，防止壓瘡的發生。,2.補充營養及水分,應設法增進病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進食。對不能進食者，給予鼻飼或胃腸外營養。對液體不足的病人，應補充足夠的水分。,3.維持排泄功能,保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應措施，必要時實施留置導尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護理。,4.保持各種導管通暢,危重病人身上常安置多種導管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導尿管、術后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。,5.維持肢體功能,要保持關節功能位，病情允許者，可協助病人做肢體被動活動、按摩，每日23次，以促進血液循環，增加肌肉張力，預防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。,（五）提供心理護理,注意觀察清醒病人的心理變化，及時滿足病人的需求，尊重病人的權利，保護病人的自尊。及時鼓勵、安慰、疏導病人，解釋說明各種搶救措施的目的，關心理解病人，緩解病人的心理壓力。,第二節 危重病人的搶救技術,（一）搶救工作的組織管理（二）搶救室管理,二、常用搶救技術,一、搶救工作管理,(一)心肺復蘇基本生命支持術(二)氧氣吸入法(三)吸入法(四)洗胃法(五)人工呼吸使用,1.指定搶救負責人，組成搶救小組。 2.立刻制定搶救護理方案。 3.配合醫生搶救并做好查對和記錄。 4.安排專人參與會診、病例討論分析。 5.搶救小組人員要分工明確、聽從指揮。 6.搶救時，人員及器械位置要合理。 7.搶救結束要及時整理核對搶救記錄及 醫囑，補足物品、藥品。,（一）搶救工作組織管理,附圖,12 7 3 4 5 6 搶救方位圖,1.吸引器2.指示燈3.氧 氣4.呼吸機5.醫生（主）6.護士（主）7.搶救車8.護士（輔）9.醫生（輔）10.監護儀,10 9 8,（二）搶救室管理,3.急救器械供氧裝置、吸引器、心電圖機、心臟除顫起搏器、心電監護儀、簡易呼吸器、人工呼吸機、電動洗胃機等。,2.搶救車 搶救車內需準 備急救藥品、 無菌物品和其 它物品。,1.搶救床 以能升降的活動床為宜，另備胸外心臟按壓板一塊。,搶 救 車,（1）急救藥品,（2）一般用物,（3）各種無菌物品及無菌包,常用急救藥品,類 別 藥 物,中樞興奮藥 尼可剎米、山梗菜堿升壓藥 間羥胺、多巴胺降壓藥 利血平等強心劑 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常藥 利多卡因、普魯卡因酰胺等血管擴張藥 硝酸甘油、硝普鈉等止血藥 安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素等止痛鎮靜藥 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等解毒藥 阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過敏藥 異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗驚厥藥 地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥 20%甘露醇、呋塞米等堿性藥 5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等其他 地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、 氯化鉀、10%的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等,（2）一般用物,血壓計、聽診器、開口器、手電筒、壓舌板、舌鉗、止血帶、多項電源插座等,（3）各種無菌物品及無菌包,各種規格注射器、輸液器、輸血器、靜脈切開包、氣管切開包、導尿包、開胸包、穿刺包、無菌導管、無菌手套、無菌敷料等。,二、常用搶救技術,(五) 人工呼吸器使用法,(二) 氧氣吸入法,(三) 吸痰法,(四) 洗胃法,(一) 心肺復蘇基本生命支持術,（一）心肺復蘇基本生命支持術,心肺復蘇基本生命支持術，又稱為現場急救，是心肺復蘇術的初始急救技術，是指專業或非專業人員進行現場徒手搶救，包括開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，即ABC三個步驟。,心肺復蘇基本生命支持術是腦復蘇的前提條件，對呼吸、心跳驟停病人的搶救應在4min內進行基本生命支持，開始時間越早，成活率越高。護士應熟練掌握這項技術，遇有緊急情況立即采取措施，為挽救病人生命贏得時機。,目 的,準備,操作步驟,注意事項,目的,1.恢復猝死病人的呼吸、循環功能。2.用人工的方法保證重要器官的血氧供應。,準 備,1.護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。 2.病人準備 意識不清，無需特殊準備。 3.用物準備 有條件可備治療盤，盤內 放血壓計、聽診器、手電筒、簡易呼 吸器、紗布數塊。必要時準備胸外按 壓木板、腳踏凳、屏風等。 4.環境準備 就地搶救，不宜搬動。盡 力創設寬敞、安靜、光線適宜的環境 條件。注意遮擋，尊重病人，避免影 響其他病人。,判斷病情,B 人工呼吸,求助呼救,A 開放氣道,效果判斷,C 心臟按壓,安置體位,整理記錄,操作步驟,判斷病情,迅速判斷10s突然意識喪失：輕搖、輕拍、呼喊病人無反應 呼吸停止：通過看（胸廓）、聽（呼吸音）、感覺（氣流）三個步驟來完成頸動脈搏動消失（觸摸喉結旁開12，胸鎖乳突肌前緣凹陷處）,求助呼救,急呼他人協助搶救,安置體位,迅速去枕平臥于硬板床或地面。若病人臥于軟床上，肩背下須墊胸外心臟按壓木板，頭后仰，頭頸軀干平直，無扭曲，雙手放于軀干兩側。,開放氣道,松解衣領、腰帶、暴露操作部位，清除口鼻分泌物、嘔吐物、異物等。,人工呼吸,首選口對口人工呼吸：常采用仰面舉頦法，搶救者一手置于病人前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，另一手指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前抬起，用保持病人頭后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用紗布（或手帕）覆蓋病人口唇，深吸一口氣，雙唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹氣，見胸廓抬起即可，吹氣畢，松開口鼻。 口對鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口腔嚴重損傷或牙關緊閉者。,附圖,口對口人工呼吸,仰面舉頦法,心臟按壓,搶救者站或跪于病人右側，左腿與病人的肩在一條直線上，左手掌根部置于按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（劍突以上2橫指），手指伸開，右手掌壓在左手背上，手掌根部與胸骨長軸方向一致，兩手手指交叉并攏翹起，肘關節伸直，用身體的力量垂直下壓，然后迅速放松，使胸廓充分回彈。 按壓深度：成人胸骨下陷35cm 按壓頻率：成人100次/min 按壓和放松時間比：1:1 人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人為2：30連續操作五個循環迅速觀察判斷一次，直至復蘇為止。,附圖,胸外心臟按壓方法,胸外心臟按壓部位,效果判斷,有效指標出現自主呼吸、可捫及大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上，皮膚、黏膜色澤轉為紅潤，散大的瞳孔縮小，昏迷變淺，神經反射出現。復蘇成功后撤去按壓木板，頭下墊枕。,整理記錄,觀察病情，實施進一步生命支持，用簡易呼吸器或人工呼吸機維持呼吸，加強護理。做好記錄。,1.遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動，以免脊髓損傷。 2.人工呼吸時要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高濃度二氧化碳并觀察病人呼吸情況。 3.胸外心臟按壓時力度要適宜，位置、手法要正確，兩手手指不能觸及病人胸壁，按壓至最深處要稍做停頓，抬手時不可離開胸壁，以免移位。 4.操作中途換人，不得使搶救中斷時間超過57s，應在心臟按壓、吹氣間隙進行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行時，吹氣應在放松按壓的間歇進行，二人操作要配合默契。在未恢復自主心律前不能中斷按壓。 5.實施復蘇術中要準確評估病人情況，如意識狀態、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動脈搏動、瞳孔變化等。 6.遇有肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、心臟外傷等，應立即配合醫生進行胸內心臟擠壓術。,注意事項,（二）氧氣吸入法,2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法,3.氧氣筒內氧氣可供時數計算公式,5. 吸氧法,氧氣吸入法 是常用的搶救措施之一，是指通過給氧提高病人的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），預防和糾正各種原因引起的缺氧狀態。,1.缺氧程度的判斷,4.供氧裝置,1.缺氧程度判斷,（1）氧氣成份與吸氧濃度：氧氣在空氣中占20.93%。給氧時，濃度低于25%無治療價值；在常壓下吸入40%60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續吸入時間超過12天，則會發生氧中毒，表現為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難等。對慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應低流量、低濃度持續給氧。因此類病人呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為： 吸氧濃度（%）=21 + 4氧流量（L/min）,2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法,氧濃度與氧流量對照表,3.氧氣筒內氧氣可供時數計算公式,氧流量（L/min）60min一個大氣壓（kg/cm2）,氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（kg/cm2）應保留壓力（5kg/ cm2）,4.供氧裝置,（1）中心管道供氧裝置,（3）氧氣枕供氧裝置,（2）氧氣筒與氧氣表裝置,（1）中心管道供氧裝置,由醫院中心供氧站通過管道把氧氣輸送到各病區、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。,（2）氧氣筒與氧氣表裝置,1）氧氣筒：為圓柱形無縫鋼筒，筒內高壓達150kg/ cm2，容納氧氣約6000L。在筒的頂部有一總開關，可控制氧氣的流出。頂部的側面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。2）氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測知氧氣筒內的壓力，以kg/cm2表示。減壓器可將來自氧氣筒內壓力減低至23 kg/cm2（0.20.3Mpa），使流量平穩，保證安全。流量表測量氧氣每分鐘的流出量，用L/min表示，以浮標上端平面所指刻度讀數為標準。濕化瓶內盛蒸餾水或冷開水1/31/2，用來濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激。安全閥的作用是當氧氣流量過大、壓力過高時，內部活塞自行上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。3）裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開總開關放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關閉流量表開關，打開總開關，再開流量表，檢查氧氣流出通暢，無漏氣，關閉總開關及流量表，備用。4）卸表法: 氧氣筒內氧氣用完后（應剩余5kg/cm2），需將氧氣表卸下。卸表時，先關閉總開關，再放出流量表內余氣，關閉流量表，用左手托穩氧氣表，右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標明“空”的標志，存放于指定地點。,（3）氧氣枕供氧裝置,氧氣枕為一長方形橡膠枕，一角有導管與枕內相通，導管上有調節器可調節流量。使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導管，打開調節器，檢查通暢，輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉運病人。使用過程中，濕化瓶要垂直放穩。新的氧氣枕內有滑石粉，用前須反復沖洗，直至洗凈為止，否則會引起吸入性肺炎，甚至窒息。,5. 吸氧法,雙側鼻導管吸氧法,單側鼻導管吸氧法,鼻塞法,面罩法,頭罩法,氧氣帳法,附圖,附圖,準備,目的,方法,注意事項,目的,（1）提高血氧含量及動脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。,準備,1.護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備 了解吸氧的目的、注意事項、配合要點。3.用物準備 供氧裝置、治療盤內放棉簽、鼻導管、 玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、 彎盤、小藥杯或治療碗內盛冷開水、用氧記錄單、 筆，必要時備膠布。4.環境準備 溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避 開熱源。,雙側鼻導管吸氧法操作步驟,核對解釋,停用氧氣,整理記錄,插管固定,調節流量,清潔鼻腔,裝表連接,核對解釋,攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作,裝表連接,將流量表插入床頭中心管道 供氧裝置插孔內，濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/31/2滿，連接好濕化瓶。,清潔鼻腔,檢查鼻腔黏膜及通氣情況棉簽蘸水清潔鼻腔連接鼻導管,調節流量,打開流量表，根據需要調節好流量，鼻導管蘸水濕潤并檢查鼻導管通暢。,插管固定,將鼻導管輕輕插入雙側鼻 孔約1，再將導管繞過耳后， 固定于下頜處，松緊適宜，用 安全別針固定于枕旁,向病人及 家屬說明用氧期間不可自行調 節流量。,整理記錄,整理用物歸位，洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名。,停用氧氣,先拔出鼻導管，再關閉流 量表，幫助病人清潔鼻部，舒適 體位，囑休息。取下氧氣表， 整理用物歸位，記錄停用氧氣 時間。,單側鼻導管吸氧法操作步驟,停用氧氣,整理記錄,插管固定,連管調節,清潔鼻腔,核對解釋,核對解釋,推氧氣筒、攜用物至床前，核對、解釋，說明目的，取得合作,清潔鼻腔,選擇通暢的一側鼻孔，棉簽蘸水清潔鼻腔,連管調節,連接橡膠管和鼻導管， 打開流量表，根據需要調 節流量,插管固定,鼻導管蘸水濕潤并檢查是否 通暢.測量插管長度，鼻尖至耳垂 的2/3，輕輕插入，無嗆咳，用膠 布分別固定于鼻翼和面頰部。安 全別針固定膠管.向病人及家屬說 明用氧期間不可自行調節流量,整理記錄,整理用物歸位。洗手， 記錄用氧時間及氧流量，簽名,停用氧氣,拔出鼻導管，關閉流量表， 再關總開關，重開流量表，放出 表內余氣，再關閉流量表幫助病 人清潔鼻部，囑休息整理用物歸 位，記錄停用氧氣時間。,鼻塞法,將鼻塞連接在供氧裝置膠 管上，檢查是否通暢，調節好 流量，輕輕插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。,將面罩連接在供氧裝置 上，流量調至68L/min， 接好氧氣，將面罩置于病人 口鼻部，固定。,面罩法,將氧氣接于頭罩氧氣進孔處， 將病人頭置于頭罩內，適用于新生 兒、嬰幼兒供氧。頭罩與病人頸部 之間要保持適當距離，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。長期給氧不會 產生氧中毒。,頭罩法,氧氣帳法,將氧氣接于氧氣進孔處，將病人頭胸部置于氧氣帳內給氧。因設備復雜，造價高，僅用于燒傷和新生兒搶救。,注意事項,1.嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即：防震：搬運時應避免傾倒、撞擊，防止爆炸。防火：周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火源5m。防熱：氧氣筒應放于陰涼處，距離暖氣1m以上。防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，避免引起燃燒。2.為保證用氧安全，使用氧氣時，應先調節流量而后應用。停用氧氣時應先拔出鼻導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節好流量后再連接上，以免大量氧氣突然沖入呼吸道，損傷肺組織。用氧過程中注意觀察病人缺氧改善情況及用氧裝置是否完好。3.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至5 kg/ cm2，即不可再用，以防灰塵、雜質進入氧氣筒內，再次充氣時引起爆炸。未用或已用空的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志，分開存放，以便及時調換，并避免急用時搬錯而影響搶救速度。,高壓氧倉 高壓氧醫學是一門新興學科。 1837年在法國里昂建立相對完善的高氣壓艙，并開始治療疾病。20世紀60年代初，福建醫學院建成了我國第一臺醫用高壓氧倉。目前醫院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式氧艙，由手術艙、治療艙和過渡艙組成，可同時容納數十人治療。中型艙多為一艙二室四門式，可同時容納數人治療或進行急救。小型艙亦稱單人氧艙，只能容納1人治療。高壓氧艙通過向艙內輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內形成一個高壓環境，病人在艙內吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲量。高壓氧治療必須經過加壓、穩壓吸氧、減壓三個階段。工作人員可與病人對話聯絡，還可通過窗(孔)觀察病人反應。高壓氧可以治療一氧化碳中毒、急性減壓病等100余種疾病，也可對老年人進行保健治療。,知識拓展,（三）吸痰法,吸痰法是用負壓吸引的原理，經口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。適用于無力咳嗽、排痰的病人。如新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的病人。臨床上常用中心負壓吸引裝置和電動吸引器作為動力源。,準備,1.電動吸引器吸痰法,2.中心負壓吸引裝置吸痰法,3.注射器吸痰法,清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,防止窒息和吸入性肺炎等并發癥。,改善肺通氣，促進呼吸功能。,1.護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。 2.病人準備 了解吸痰目的、方法、注意事項及配合要點，體位舒適。 3.用物準備 電動吸引器（主要由馬達、偏心輪、氣體濾過器、壓力表 、安全瓶、貯液瓶、連接管等組成）；多項電源插座。治療盤內放：無菌持物鉗2把，有蓋無菌容器3個（1個放1214號無菌吸痰管數根、另2個盛無菌等滲鹽水）、彎盤、無菌紗布、玻璃接管，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、標本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。 4.環境準備 光線充足、空氣流通、溫度適宜。,附圖,觀察記錄,沖管消毒,抽吸痰液,試吸檢暢,安置體位,檢查調壓,核對解釋,電動吸引器吸痰法,電動吸引器吸痰法,核對解釋,攜用物至床旁，核對床號、姓名，說明目的，取得合作,檢查調壓,檢查吸引器電壓與電源電壓是否相符，接通電源，打開開關調節負壓，成人為300400mmHg，小兒300 mmHg,安置體位,將病人的頭偏向操作者一側。 囑病人張口，昏迷病人用開口器 打開口腔，取下活動義齒。舌后 墜者，用舌鉗將舌拉出,評估口鼻 腔黏膜及人工氣道情況，痰液深 度、性質和量,試吸檢暢,連接吸痰管，吸生理鹽水試通暢,抽吸痰液,一手將吸痰管末端折疊，以免負壓損傷黏膜。 另一手用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口咽部，放 松折疊處，吸凈口咽部分泌物。更換吸痰管，在 病人吸氣時順勢將吸痰管插至氣道約15，吸出 氣管內分泌物抽吸時動作要輕柔、敏捷，從深部 向上提拉，左右旋轉，由淺入深，依次吸凈分泌 物。如有咳嗽反射，應輕輕拉出吸痰管。口腔吸痰 有困難時，可由鼻腔吸引,沖管消毒,每次吸痰管退出后，應立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管及導管避免堵塞。吸痰結束，關閉吸引器開關及電源開關，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中,觀察記錄,用紗布擦凈病人口周及面部， 必要時做口腔護理，安置舒適體 位，整理床單位。清醒病人要給 予安撫并致謝，整理用物歸位。 洗手，記錄吸痰時間、痰液性狀、 量、病人呼吸情況,將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負壓吸引裝置插孔內，連接導管，打開開關，調節負壓，檢查吸引性能，管道有無漏氣，是否通暢。具體吸痰的方法和要求同電動吸引器吸痰法。,中心負壓吸引裝置吸痰法,用50100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液。適用于家庭或無吸引裝置、吸引器的緊急情況。,注射器吸痰法,1.嚴格執行無菌操作，治療盤內吸痰用物每天更換12次， 吸痰管每次更換，勤做口腔護理。貯液瓶、安全瓶內的液體應 及時傾倒，做好消毒處理。 2.注意觀察病情，保持呼吸道通暢，聽到病人喉頭有痰鳴 音或排痰不暢應及時抽吸。痰液粘稠可配合叩背、霧化吸入， 氣管插管或氣管切開者也可向氣管內滴入少量等滲鹽水或化痰 藥物，使痰液稀釋，便于吸出。 3.吸痰時，每次插入吸引時間15s，人工氣道者連續吸痰 不可超過3次，以免引起缺氧。使用呼吸機或缺氧嚴重者，吸痰 前后可根據病情增加氧流量。 4.為嬰幼兒吸痰時，吸痰管要細、動作要輕、負壓要小，以 免損傷黏膜。,注意事項,（四）洗胃法,準備,操作步驟,洗胃法是讓病人口服引吐或將洗胃導管由口腔或鼻腔插入胃內灌入洗胃溶液反復沖洗并排除胃內容物的方法。,注意事項,常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物,目 的,解毒 清除胃內有毒物或刺激物，減少毒物吸收。,減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內滯留食物，減輕胃 黏膜充血水腫。,為手術或某些檢查做準備如食管下段、胃、十二指腸術前準備。,準備,1.護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備 了解目的、方法、注意事項及配合要點，取合適體位，圍好圍裙。3.用物準備 （1）口服催吐法：治療盤內放量杯、飲水杯、壓舌板、毛巾、圍裙、水溫計、 彎盤。治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）（2）自動洗胃機洗胃法：洗胃機及裝置、多項電源插座。治療盤內放胃管、 水溫計、量杯、潤滑油、開口器、牙墊、壓舌板、舌鉗、棉簽、膠布。 治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）。（3）電動吸引器洗胃法：電動吸引器、輸液架、輸液瓶、輸液器、止血鉗、 Y型三通管，其余同自動洗胃機洗胃法。4.環境準備 整潔、安靜、溫度適宜、必要時屏風遮擋。,口服催吐法,自動洗胃機洗胃法,電動吸引器洗胃法,漏斗胃管洗胃法,（四）洗胃法,口服催吐法操作步驟,觀察記錄協助病人漱口，整理用物，記錄洗胃時間，洗胃液的名稱、量及嘔吐物的性質、顏色、氣味、量及病人的一般情況等，必要時留取標本送檢,適用于清醒合作的病人,核對解釋攜用物至床旁，核對解釋，說明目的，取得合作,安置體位病人取坐位，戴圍裙，污水桶放于病人坐位前,口服催吐囑病人自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時，用壓舌板壓其舌根引吐。如此反復，直至吐出的灌洗液澄清無味,自動洗胃機洗胃法操作步驟,檢查連管,安置臥位,插管洗胃,拔管整理,觀察記錄,接通電源，打開開關，檢查機械功能連接導管，將三根橡膠管分別與機器的藥管（進液口）、胃管、污水管（排液口）相連，將藥管和污水管分別放于備好的洗胃液桶和污水桶內。,病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位，取下活動義齒，彎盤置于口角旁囑病人張口，昏迷或不合作者用張口器放在上下臼齒之間打開口腔，放牙墊，用膠布固定。,潤滑胃管前端約1/3，由口腔插入約5560cm（前額發際至劍突），證實胃管確實在胃內后，膠布固定胃管，將機器胃管的一端與插入病人體內的胃管連接，依次按鍵，先吸出胃內容物，再對胃進行沖洗，每次入量300500ml，待反復沖洗干凈后，按“停機鍵” 停止工作 。,洗胃完畢，反折胃管末端，迅速拔出，協助病人漱口、洗臉，采用舒適臥位，并囑病人休息將洗胃機的胃管、藥管、污水管同時放在清水中，按清洗鍵清洗干凈取出，放凈機器內的水，關機。整理用物歸位 。,洗手，記錄洗胃的時間，灌洗液的名稱、量及吸出液（嘔吐物）的量、性狀、顏色、氣味、病人情況等。,核對解釋,附圖,下一幅,電動吸引器洗胃法操作步驟,電動吸引器洗胃法利用負壓吸引原理進行洗胃的方法。 接通電源后，檢查吸引器功能，夾閉導管，輸液瓶內倒入灌洗液，將瓶掛于輸液架上，病人準備、插胃管（同自動洗胃機洗胃法）將輸液管與病人胃管相連，打開吸引器，吸出胃內容物，打開輸液導管，使液體流入胃內300500ml，夾閉導管，打開吸引器（負壓保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反復至洗出液澄清無味為止。拔管整理同自動洗胃機洗胃法。,附圖,調節夾,漏斗胃管洗胃法操作步驟,漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，將洗胃液灌入胃內后再引出的方法。 病人準備、插胃管（同自動洗胃機洗胃法）將漏斗放置低于胃部水平的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內容物舉漏斗高過頭部（坐位時）約3050cm，將灌洗液緩慢倒入漏斗300500ml，當漏斗內尚余少量液體時，迅速將漏斗降至低于胃部的位置，倒置于污水桶內，利用虹吸原理引出胃內灌洗液，反復灌洗至流出液澄清無味。整理用物，記錄。,附圖,常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物,禁忌藥物,注意事項,1.急性中毒病人應立即采取口服催吐法進行洗胃，如病人不合作或合作困難者應迅速插管洗胃，以減少毒物的吸收，插管動作要輕柔、迅速，切勿損傷食道黏膜或誤入氣管。 2.中毒物質不明時應抽取少量胃內容物（洗胃前）送檢。洗胃溶液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再選用拮抗劑進行洗胃。 3.洗胃過程中注意觀察病人的呼吸