社區衛生服務專題講座,社區慢病健康教育,中華健康管理分會社區健康聯盟副秘書長廣東省社會學會健康專委會委員廣東省全科醫學培訓中心師資廣州市社區衛生服務專家委員會委員廣州醫學會全科醫學會副主任委員廣州市預防醫學會健康教育專委會委員廣州市應急專家委員會健康教育專業委員廣州市海珠區CDC健康教育促進科主任副主任醫師 張弛,社區慢病健康教育教學要求,【掌握】 1.社區慢病健康教育的核心-改變行為（危險因素） 2.非藥物治療最好的手段-健康教育【熟悉】 1.危險因素的敏感性和危險因素監測。 2.行為干預技能和技巧。 3.以人為本、社區為范圍、家庭為單位、健康為核心、需求為導向的健康管理理論。 4.行為干預效果評估理論和技能。 5.營銷、勾通、管理的技能。,教學內容,健康教育相關理論社區慢病健康教育的內容社區慢病健康教育的方法,健康教育相關理論,第一章,你知道什么是健康教育嗎？你知道導致社區慢病的行為因素有哪些嗎？,健康教育基本概念,第一節,一、健康教育優于傳統醫療的效果,以個人、群體的行為改變和環境改變為著眼點的健康教育與健康促進成為全球第二次衛生革命中的核心策略。,二、“教育”的內涵和功能,教育有廣義和狹義之分。廣義的教育泛指一切有目的地影響人的身心發展的社會實踐活動。狹義的教育主要指學校教育，即教育者根據一定的社會要求和受教育者的發展規律，有目的、有計劃、有組織地對受教育者的身心施加影響，期望受教育者發生預期變化的活動。,教育功能,所謂教育功能，即指教育活動的功效和職能。就是“教育干什么”的問題。 教育的主要功能是：（1）教育的最首要功能是促進個體發展。（2）教育的最基礎功能是影響經濟發展。（3）教育的最直接功能是影響政治發展。（4）教育的最深遠功能是影響文化發展。,是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。,三、健康教育,健康教育是以傳播、 教育、干預為手段，以幫助個體和群體改變不良的健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程。,有計劃、有組 織、有系統的社會和教育 活動，通過信息傳播和行為干預兩個基本策略，幫助 個體和群體掌握衛生保健知識，樹立衛生觀念。使人們自愿地改變不健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。,四、健康教育基本內容,社區動員、社區參與根據場所特點：醫院健康促進、學校健康促進、社區健康促進、單位健康促進根據疾病特點：重大疾病健康促進（傳染病和慢病）根據健康特點：健康四大基石健康管理特點：健康管理根據群體特點：兒童、婦女、老年人、殘疾人,五、健康教育基本模式和方法,基本手段：社區發動、信息傳播和行為干預。基本環節：健康危險因素監測、行為干預和工作評估。基本技能：傳播技能（包括語言和身體語言，媒介、文稿和PPT制作）、干預技能（行為改變）、評估技能（包括危險因素評估）、管理技能（包括行為管理和全各管理）、營銷技能（包括潛在需求發現和滿足）、醫療技能（常用診療相關技能）。基本方法：知信行（知行果）、健康信念模型、人際傳播和大眾傳播、特定行為干預和小組行為干預。,六、核心的問題是行為,（一）行為的概念 人的行為是具有認知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內外環境因素作出的能動反應，這種反應可能是外顯的，能被他人直接觀察到，也可能是內隱的，不能被直接觀察。內隱行為需要通過測量和觀察外顯行為來間接了解。 人類行為5個要素：行為主體、行為客體、行為環境、行為手段、行為結果。,（二）行為分類,本能行為： 1. 與基本生存有關的本能行為：如攝食、睡眠等； 2. 與種族保存有關的本能行為：典型的表現是性行為； 3. 攻擊與自我防御行為：如對外來威脅的反抗、妥協和逃避等。社會行為： 涵蓋非常廣：如職業技能、社會角色行為、娛樂行為等。（系列行為）,（三）行為的發展,被動發展階段（0-3歲）主動發展階段（3-12歲）自主發展階段（12歲-成年）鞏固發展階段（成年以后）,（四）行為形成和發展的影響因素：,遺傳因素；環境因素；學習因素。,（五）促進健康行為,促進健康行為指個體或群體表現出的、客觀上有益于自身和他人健康的一 組行為。,促進健康行為可分成5大類,基本健康行為：戒除不良嗜好：預警行為：避開環境危害：合理利用衛生服務：,（六）危害健康的行為,危害健康行為是指個體或群體在偏離自身、他人和社會健康期望的方向上，所表現出客觀上不利于健康的一組行為。 其主要特點為：危害性；穩定性；習得性。,危害健康的行為分為4類,不良生活方式與習慣；致病行為模式；不良疾病行為；違反社會法律。,討論,危險因素也是行為？有哪些危險因素？,影響健康的危險因素,第二節,你能認識和發現導致社區慢病的危險因素嗎？,行為和生活方式,生物、遺傳,衛生服務,環境因素,一、影響人類健康的因素,50%,20%,10%,20%,健康生活方式心理行為,遺傳,社會因素,醫療條件,氣候條件,二、個人的健康和壽命的關系,60%,15%,10%,8%,7%,討論,為什么說最好的醫生是自己，最好的藥物是時間？,1.災難死亡： 災難來的是那么的突然，在人們還沒有意識到危險的時候，一次次偷襲成功，留下的只有意外和悲傷。2.疾病死亡： 太多的人對于受之父母的身體過度的揮霍，或許你還年輕、或許你身體強壯3.心理障礙死亡： 因為在不為人知的理由，他們選擇了離開，試圖獲得身心的解脫。4.過勞死亡： “過勞死”即過度勞累導致的死亡。腦力勞動的辦公族是過度疲勞的高危人群,三、常見卒死原因,四、致病（危險因素）三級說,第一層次：細菌和病毒致病；第二層次：飲食和運動致病；第三層次：心理和道德致病。,導致現代疾病病因的致病性比細菌、病毒要強的多的多,更具危險性、隱匿性和流行性。,在勞逸的關系中，“勞”是主要的，勞逸結合的原則是三分逸七分勞，而不是各占一半。人類欲要健康長壽必須調節陰陽運動規律，實現人體內的陰陽平衡。在這種陰陽平衡中，陽動是絕對的，永恒的，陰靜是相對的，暫時的。動態平衡健康管理中的“平”字十分重要，動的目的是為了“平”，即陰陽。一切預防疾病的原則和方法，都應符合“以平為期”的思想原則。,一、運動不足因素,飲食決定健康,病從口入吃出健康,二、膳食不平衡,動物性食品的消費 (kg/capita/yr),資料來源:國家統計局 1952-2000,肥胖問題？,BMI尺,體重指數（BMI值）用來判斷成人體重是否正常 體重（Kg）BMI （kg/ m2）= 身高（m）的平方BMI18.5 體重過輕18.5-23.9 體重正常24 超重28 肥胖,腰圍標準男：85 cm女：80 cm,微量元素與疾病（鋅生命之花）,智力發育差，記憶力減退，注意力不集中,視力差，怕光失明,出牙慢，厭食偏食,皮膚粗糙，無光澤,中老年前列腺肥大，性功能減退,指甲有白斑,兒童缺鋅性侏儒癥,免疫力低下,缺乏維生素和礦物質的癥狀,脫發缺VC，VB6，鈣，鋅，葉酸,視力差缺VA，VB2，硒,牙齒松動、脫落缺VD，鈣,食欲不振，胃口差缺VA，VB1，鋅，鐵,易疲勞，精力差缺VB1，VB2，VB6，鋅,易感冒，抵抗力差缺VA，鋅，硒，鐵,記憶力減退，反應遲鈍 缺VB1，VB2，VB6，鋅,睡眠質量差缺VB1，VB6，鈣,頭暈，眼花缺VB2，鋅，鐵，硒,腰酸背痛，腿抽筋缺VD，VE，VB1，鈣,骨質流失，易骨折缺VC，VD，鈣,心腦血管疾病缺VA，VC，VB2，VE，鈣，硒，鋅,教師的壓力,教師的責任：教師擔負著傳承文化、傳播文明的重任，又擔承著開啟心智、引領成長的職責。“陽光下最圣潔的職業” 、“一方凈土”、 “靈魂的工程師” 給教師帶來的壓力。教師專業素養：口頭表達能力、身體語言表達能力、書面表達能力、觀察能力、聆聽能力、教態。教師職業道德：1.教師職業道德主要由教師職業理想、職業責任、職業態度、職業紀律、職業技能、職業良心、職業作風和職業榮譽八個因素構成 。2.愛國守法、愛崗敬業、關愛學生、教書育人、為人師表、終身學習。,教師的壓力,“教師期望效應”：教師的期望是一種“嘗而有味、試而見功”的教育技巧。教師多重角色：隨著社會的不斷發展變化，學校的功能亦隨之復雜化和多樣化，它促使教師的角色也隨之多重化。教師應扮演下列角色：“家長代理人”的角色 、“學生楷模”的角色 、“知識傳授者”的角色 、“嚴格管理者”的角色 、“心理調節者”或“心理醫生”的角色 、“學生的朋友和知己者”的角色 。做平等的合作者、做謙虛的傾聽者、做真誠的賞識者、做得體的協調者、做資源的開發者、做得法的組織者、做有效的促進者、做勤奮的學習者、做扎實的研究者、做精明的反思者。,公安司法人員的壓力,民警精神壓力來自何方？ 1. 執法環境惡化導致精神壓力大。2. 從嚴治警力度太大，從優待警力度不夠。 3. 警力不足、工作量大、經常加班加點導致工作壓力大。 4. 來自家庭的壓力。 5. 民警目睹殘暴場面太多對心理沖擊大。6. 當前社會各界群眾期望值過高導致民警壓力大。 民警壓力較大導致一系列問題發生 1. 造成民警心理疾病，產生心理障礙，長期處于亞健康狀態。2. 造成民警心理偏激，在關鍵時刻產生執法過錯，走上違法犯罪的道路。 3. 造成民警思想消極，工作應付。 4. 容易滋生以權謀私問題。 5. 直接造成民警悲觀厭世，甚至輕生。,公安司法人員的壓力,警察心理壓力的特點有哪些希望大家多多了解警察.理解支警察 1. 長期性 2. 職業性 3. 高強度性 4. 難以預測性 5. 難以控制性,醫務人員的壓力,一、高危職業。如果你是一個工人，你修理一千臺機器，有999臺修好啦，有一臺給你越修越壞，甚至修得不走了，你會因此挨揍嗎？你會丟飯碗嗎？你會因此成被告嗎？會坐牢嗎？醫生會。二、高壓力。各位捫心自問，自己的工作就從未出過錯？工作時你從未忘記過什么？從未出過亂子？從未辦砸過事？你們可錯十次、百次、千次，醫生卻一次也不能。三、高要求。醫學是一個飛速發展的學科，想不被淘汰，想不出事故，醫生只好不斷看書、看書、再看書，醫院不斷的考試、考試、再考試，活到老，學到老、考到老。四、高負荷。住院醫生要管十幾張床，每床病人的病史你要了如指掌，他的每一項檢查結果也要記得，而要精確到數字。整個病房其他病人是什么病，其輕重程度也要了解。每天查房（不停傾聽、微笑、解釋、簡單體檢）開醫囑、寫病程記錄（到時間要寫、主任、主治查房要寫、病情變化要寫、改變用藥要寫、病人不爽要寫，寫！寫！寫！）。,醫務人員的壓力,五、低收入。與最低保障水平比，我們不低，但我們的投入產出比不合比例，瞎子給人算命，10元一次，瞎子，文盲，我看一次門診，1.2元，我，碩士，我每做一次診斷，動用了我8年的學習投入及4年臨床投入，而這12毛還不全歸我，吐血！紅包？不敢要，回扣？我還年輕，我有良知。六、社會評價低。不用進一步說明了吧，哪個行業沒有害群之馬？我只是奇怪，為何我們醫生如此道德敗壞，為何人們找對象還是喜歡找醫護人員，一群賤民。七、高壓抑。你每天見到的都是病態的人、你每天都戰戰兢兢、誠惶誠恐，你能不郁悶？能不失眠？能不胃潰瘍？更不用說精神科的醫生了！八、高度孤立無援。醫院總幫醫生？錯！有人投訴，不問青紅皂白先打50大板，病房滿意率不達95%，扣病房獎金，病歷有疏忽，扣獎金，扣！扣！扣！九、高無助感。你以為我不以救死扶傷為己任？病人無錢，我不想給他們用藥？可如果病人跑單或付不起，就扣我的錢，一次可以，兩次可以，那么五次十次可以嗎？我愛生命，可我也要生存，你以為我不想醫好病人？可他就那么多錢，我就只能在有限范圍內用藥，巧婦難為無米之炊呀，醫療保障的缺陷，為何要醫生來擔罵？,討論,大家能說出影響健康的危險因素還有哪些嗎？,生物、心理、社會、道德因素 心理刺激 情緒反應 心理失平衡 生理改變 神經內分泌系統功能紊亂 免疫功能低下 “神經內分泌免疫”致病機理,病理機制,據WHO專家估計（1992年），不良的生活方式和行為占全部死因的第一位，發達國家已占死因的70%80%，發展中國家為40%50%，全球為60。 因此，與其說我們面臨的心腦血管病和癌癥的挑戰，不如說是面臨不良生活方式和行為的挑戰。,疾病不是隨機發生的 (有原因)疾病不是隨機分布的 (有規律),流行病學的兩個重要假設,疾病完全是可以預防的,重要的是出現問題時要知道如何處理的方法更重要的是要知道預防的方法，不出現問題。 因為補救性措施比預防性措施成本大、損失大、后果不堪設想。 對社區慢病從健康管理、自我管理的康復角度來說：最好的醫生是自己，最好的藥物是時間，最好的服務是健康管理，最好的手段是健康教育。,教學內容,健康教育相關理論社區慢病健康教育的內容社區慢病健康教育的方法,社區慢病健康教育的內容,第二章,你了解社區慢病健康教育工作調價嗎？,社區慢病非藥物治療意義,第一節,非藥物治療的生物學意義,非藥物治療 血壓降低值 減重 5-20mmHg/10Kg 合理飲食 8-14mmHg 限制鈉鹽攝入 2-8mmHg 體育運動 4-8mmHg 限制飲酒 2-4mmHg,社區慢病非藥物治療意義,危險因素的控制可以增加藥物治療的效果減少社區慢病病人多種風險減少醫藥費用達到三級預防的目的副作用少，容易操作能夠滿足病人的潛在需求可以提高病人的健康壽命和生存質量有益于家庭、社會和個人,信息傳播,第二節,信息傳播內容,1.信息傳播的內容：三高三低內容合理膳食知識適量運動知識心理平衡知識2.信息傳播的形式：宣傳欄、宣傳單張、報紙、廣播、電視、電話；人際勾通和大眾傳播。,高血壓的人群防治目標,基本目標 提高知曉率、治療率和控制率追加目標 控制高血壓的同時，減少心血管病的其他危險因素根本目標 盡快控制不斷上升的高血壓患病率 預防和控制高血壓并發癥，降低致殘率和死亡率 提高患者生活質量根本途徑 是依靠廣大基層醫務人員走“防治結合、預防為主”的道路,高血壓防治基層實用規范,高血壓控制狀況,美國,NHANES I,1976-80,美國,NHANES II,1988-91,中國,高血壓調查,1991,知曉率,51%,73%,27%,治療率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995。*: 內部資料。,中國,高血壓調查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,高血壓防治基層實用規范,高血壓的危害,高血壓病人自我管理,60,我國成人高血壓：18.8%，估計現患人數：1.6億每年新增高血壓患者600多萬，另有150萬人死于高血壓引起的中風全球每年710萬人死于高血壓，遠超吸煙、肥胖死亡,三高： 患病率高、死亡率高、殘疾率高,高血壓防治水平現狀,* 據2002年廣東省高血壓抽樣調查資料,現實：還有多少距離？,定性指導患者無法落實；病人、醫生放任自流醫囑是否落實醫生無法監控醫生指導無針對性,可悲的是由無知和缺乏管理導致的不幸事件繼續著，與之相反的是家屬、周圍人群和公眾的漠視和熟視無睹，而這些不幸絕大多數可以通過個人、社會和機構的積極努力而加以預防。,行為干預,第三節,中國慢性病報告2006.5,三大行為危險因素吸煙,三大行為危險因素缺乏體力活動,中國慢性病報告2006.5,三大行為危險因素膳食不合理,中國慢性病報告2006.5,三大行為危險因素膳食不合理,中國慢性病報告2006.5,超重和肥胖患病率的變化,高膽固醇血癥年齡標化患病率（35-59歲人群）,最難干預的心理壓力行為,社區慢病最難改變的兩個行為,目標人群對疾病的敏感性差；目標人群對醫囑的依從性低。,健康管理實用規范,第四節,社區,Patient Seeking Care,Patient with Symptom,Community health facility,自我管理,契約管理,健康管理的概念,健康管理是指采用一、二、三級預防并舉的措施，對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程.其目的是要調動其自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，真正達到防治疾病的發生，提高生命質量、降低醫療費用的目的。 各盡所能，各得其所的最好模式,健康管理的特點（1）,“致力于促進健康管理循環的運行，促進健康”。即對健康危險因素的檢查監測（發現健康問題）評價（認識健康問題，引導干預）干預（解決健康問題）的循環不斷運行。健康管理循環每循環一周，解決一些健康危險因素，健康管理循環的不斷運行使管理對象走上健康之路。其中健康危險因素干預是核心，下一個循環的檢查監測和評價結果，又為上一個循環的干預效果提供評價依據。,危險因素 健康信息干預解決 收集發現健康問題 健康問題 健康評估 認識健康問題 引導干預,健康之路,緊緊圍繞預防控制當今最主要的、可變、可防、可治的健康危險因素，防治結合，從源頭上阻斷慢性病的自然進程。,健康管理的特點（2）,根本性危險因素 過渡（致病）性危險因素 結局,防治結合，健康促進，實現戰略前移，重心下沉，把大量存在的代謝紊亂現象（亞健康或亞臨床型）和早期病人進行重點干預；構建健康促進診療管理平臺和服務模式。改變防治分離、被動應診、依賴藥物、效率低下的傳統防治模式 。,健康管理的特點（3）, 防治結合的健康促進診療管理門診, 建立健康促進診療服務模式,依據衛生部疾控司慢性非傳染性疾病預防醫學診療服務規范以飲食運動量化管理，實現有效運動、能量平衡為核心，在控制健康危險因素、養成健康生活方式的基礎上合理用藥。即在非藥物（病因）治療的基礎上進行藥物（癥狀）治療，實現“醫患”互動，醫生把指導患者自我管理貫穿在診療服務的全過程；實現知行果的循環，不斷強化健康意識，增強依從性，促進健康行為的形成，提高健康水平。,健康促進診療管理服務模式,“醫患”互動，實現知行果的循環,健康管理的內容,第一部分：收集健康信息，進行健康監測。收集個人的健康及生活方式相關的信息，發現健康問題，為評價和干預管理提供基礎數據。第二部分：健康危險因素評價。對個人的健康現狀及發展趨勢作出預測，以達到健康警示的作用，提高人們的健康意識，為干預管理和干預效果的評價提供依據。第三部分：健康危險因素干預管理與健康促進。通過改善個人健康行動計劃及指南，對具有不同危險因素的個體實施個性化的健康指導，這是解決健康問題最實質性的、最重要的一個環節，是整個健康管理過程的核心部分和核心環節。,能量平衡（1）,大量的研究和現狀表明，導致慢性病患病率越來越高的罪魁禍首是能量過剩，能量平衡的關鍵是調整飲食量和運動量。目前大多指導膳食攝入量，采用的是按體力勞動強度標準來確定的。在信息化、現代化高度發達的今天，體力勞動分級已經是一個比較模糊的概念。所以，以此為基礎來實現能量平衡是不太適宜的，它很難對每個人實施個性化指導與管理。,能量平衡（2）,我們主張的能量平衡是以監測實際運動能量消耗為依據的。人體能量消耗由三部分組成：基礎代謝、食物特殊動力作用、身體活動能量消耗。前二者能量消耗可由公式推導出來，唯有身體活動能量消耗是個變量，因此，監測身體活動能量消耗就可獲得總能量消耗量。在此基礎上，再根據其體重、體質情況來決定每天的攝入能量，并根據身體活動消耗情況隨時調整，做到真正意義上的每日攝入和消耗能量的平衡。,大家知道，“有氧運動”是美國的庫珀博士（Dr.Kenneth H.Cooper）首先提出的。它是指由人體大肌肉群參加的中等強度的體育活動，要求運動者的運動心率大約在最大心率的70%-75%之間，而且每天運動的累計時間不能少于30分鐘，每周運動次數不能少于3次。只有達到這樣的運動時間和頻率，才能有效增強耐力素質。,有效運動（1）,但由于這種方法是以監測心率為主，一方面，執行起來比較難以操作；另一方面對于一些已經患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病患者來說，一開始就按這種有氧運動方式指導其運動是十分危險的。因此用有效運動的理論和實踐指導他們逐漸增加運動量與運動強度，循序漸進地向“有氧運動”發展，是對慢性病患者尤其是對已有并發癥的患者來講更為重要。,有效運動（2）,對慢性病健康管理的實踐中，總結出了一套用“有效運動”來對慢性病進行管理的運動療法，即根據病人的年齡、病情以及自我感覺確定其運動量與有效運動量，并通過“知己能量監測儀”來對運動量、運動強度、運動時間等進行全程監測、調整。這樣，既對疾病有預防和治療作用，又相對較為安全，利于病情的控制和恢復。,有效運動（3）,量化運動,量化身體活動：活動量是根據體重是否超標、病情控制情況、實際適應情況等綜合因素來確定的；而能量監測儀能對活動執行情況進行監測，并將其活動數據傳輸到軟件中予以分析，各項指標是否達標一目了然,可以明明白白地指出其良好的運動方式及其不良的運動方式。通過量化運動管理，使被管理者很清楚自己每天該怎么活動、活動多少時間。這樣能很好地督促其克服惰性和盲目性，自覺按運動指導方案的要求去實施。,總運動量及有效運動的比較,管 理 前,管 理 后,量化飲食,量化飲食：根據能量平衡的要求，按被管理者的健康狀況、膳食情況、消耗量等制定飲食攝入量，使被管理者知道吃什么、吃多少、怎么吃，并根據實際執行情況進行適當的調整。,健 康 管 理 之 膳 食 方 案,因此，在整個服務中，行為方式錯在哪里，如何改善，改善了對身體指標變化過程的影響，服務雙方都非常清楚。通過這種有效地監控，能很好地達到“醫患”互動的目的，真正把健康指導方案變成健康行動。,社區慢病防治策略,第四節,社區慢病綜合防治策略,社區慢病健康促進學校社區慢病病友聯宜會社區慢病病友專題旅游協會社區慢病社區綜合防治項目社區慢病及其高危人群建立個人健康檔案社區慢病危險因素監測網絡社區慢病防治管理網絡化、責任、組織轄區學校、企事業單位高血壓病防治,例一：社區慢病健康促進學校,以社區為單位成立社區慢病健康促進學校設校長、教務長等職務（可由病兼任）設教學大剛：分別從飲食、運動等設置考核制度：分別從理論、實踐和檢驗考核課堂教學由專家授課課外復習由社區全科醫生負責一年制（或半年制）形式：小組（團體）互動式為主,例二：自我健康管理互動式培訓,以居委為單位，每期20人左右；以階段指標為目標設計一次互動式培訓項目；分成十次，遞進式完成干預；由三個老師，擔任不同 角色負責培訓；制定每次培訓內容及評 估指標；網格化責任小組完成督 導的考核。,例三：社區慢病病友聯宜會,以社區為單位成立社區慢病病友聯宜會由社區健康教育領導小組負責管理根據干預指標制定科學的規劃定期組織開展各種適宜的活動制定指標并實施評估,例四：社區慢病病友專題協會,以社區為單位成立社區慢病病友專題旅游協會、專題書法協會、專題運動協會、專題飲食協會，建立高血壓病防治健康教育基地等等。建立管理體系及管理制度（可由病人兼任）。每個協會活動均設有活動3-5年規劃，設分期活動指標及評估指標。,行為干預實用規范,第五節,社區慢病健康教育工作的分類,按健康教育階段分：危險因素監測、行為干預、效果評估。按工作場所分：醫院高血壓病人、社區高血壓病人、高危群體和普通人群、學校高危群體和普通人群、單位高血壓病人、高危群體和普通人群。按目標人群分；病人、高危人群、普通人群。按健康教育形勢分；信息傳播和行為干預。按管理方式分；契約式管理、自我管理、指導合作式管理、,非藥物治療的各級要求（一）,高血壓防治基層實用規范,非藥物治療的各級要求（二）,高血壓防治基層實用規范,非藥物治療的各級要求（三）,高血壓防治基層實用規范,教學內容,健康教育相關理論社區慢病健康教育的內容社區慢病健康教育的方法,社區慢病健康教育的方法和手段,第三章,你需要掌握幾個有效的行為干預的方法和技巧,健康相關行為改變的理論,第一節,（一）認知理論,認知是指人們獲得和利用信息的全部過程和活動,包括接收到外界信息的刺激;對接收到的信息作出解釋;對信息作出反應,采取適當行動。認知理論認為只有在人們感知信息,認同信息內容,產生行為意愿,并具有行為所需技能后才能實現。,健康教育追求的是使教育對象實現知識、觀念和行為改變的統一。 知、信、行是表述健康教育最基本內涵的“三字經”，其核心是提倡有益健康的行為和生活方式。 知識基礎健康教育 信念動力 行為目標,“知、信、行”理論,知普及知識 什么是高血壓（城市43.9%,農村22.5%) 高血壓病的危險因素及其防治方法信提高認識 *高血壓是一種嚴重疾病，目前還沒有根 治的方法，但通過積極治療，可以控制 * 高血壓是可以預防的，其根本措施是采 納健康的生活方式行三級預防,提倡健康的生活方式 合理膳食，適量運動 戒煙限酒，心理平衡早發現，早診斷，早治療 35歲以上門診病人首診測量血壓制確診病人加強從醫行為指導 *定期檢測血壓及其他危險因素 *發現病情變化及時就醫 *遵醫囑堅持藥物和非藥物治療,“醫患”互動，實現知行果的循環,（二）健康信念模式,“健康信念模型”對就醫/遵醫的作用,健康信念模型, ,上述健康模型的兩個重要變量是：對疾病威脅的感受（易感性、敏感性）及對保健行為帶來利益的認識。 這兩個因素受修正因素（人口學/社會心理學/結構變量及他人行動提示）的影響。,該框架的基本假設是某疾病威脅大，而采取就醫行為的效益高，則個人可能就醫；反之不就醫。因此醫生必須了解病人對自身健康的關心程度及其對有關疾病嚴重性和易感性等問題的認識程度。業已證明，該模型使個體對健康狀況的主觀評價已成為衛生服務利用的決定因素。,1. 團體的概念的特點2. 團體健康相關行為 促進健康團體行為； 危害健康團體行為； 對團體內外人群健康都有危害的行為。3. 團體健康相關行為的干預策略和方法 開發領導，政策倡導； 動員廣泛參與； 注意樹立團體內的典型，培養骨干； 利用輿論和規范的力量； 應用競爭機制； 有效利用評價和激勵等干預手段。,（三）團體健康相關行為,（四）健康相關行為干預理論,行為干預是指在傳播衛生保健知識的基礎上，有計劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛生行為問題的人學習和掌握必要的技能，改變不良行為習慣，采納健康行為。,行為干預的主要內容,矯正個人不良心理反應引發的行為。矯正個人或群體的不良行為習慣和生活方式，以降低疾病或意外傷害的危險因素。指導病人及家屬及社區群眾學習和掌握新的技能，建立健康行為模式。實施日常健康行為指導，引導群眾正確進行健康消費。,行為干預的目的、方法,目的：幫助患者或有特定衛生行為問題的人學習和掌握必要的技能，改變不良衛生行為習慣，采納健康行為。行為干預的方法 行為指導 行為矯正,1. 行為指導,行為指導是指通過語言、文字、聲像等材料和具體的示范指導，幫助教育對象形成健康態度，作出行為決策。行為指導的方法 技能訓練 操作示范,2. 行為矯正,行為矯正是現代心理治療的一種重要技術。其基本原理是，人的行為習慣是個體在生活經歷中通過學習而固定下來的，環境因素和外界剌激對行為的形成起著重要的作用。因此，可以通過設計某些干預程序，以條件反射的方法來代替之。國內外實踐已證明，應用行為矯正技術是快速取得健康教育干預效果的一種有效手段，特別適用于戒煙、減肥等一類成癮行為以及兒童的不良行為矯正。,常用的行為矯正方法,脫敏法消除個體因某種因素過于敏感而產生的不良行為表現示范法正面示范為主強化法正強化刺激、負強化刺激（頻度）厭惡法在目標行為出現之后立即給予厭惡刺激（成癮性行為、強迫癥、異常嗜好等）,3. 群體行為干預,利用小群體開展健康教育，是行為干預的一種有效途徑。如家庭、居民小組、家長學校、高血壓患者等。對于依賴個人努力難以實現的行為改變，在有組織的集體中，在家人、同伴和朋友的幫助、督促和支持下，就較容易實現。,群體行為干預的主要方法,（1）制定群體規范，注意樹立群體內的榜樣，培養骨干。 （2）利用輿論和規范的力量，對危害他人和社會健康的行為及時糾正或懲罰 （3）應用競爭機制，增強群體行為目標的一致性和團體內驅動力。 （4）提倡互幫互助。 （5）有效利用評價和鼓勵手段，獎勵和推廣成功經驗。,營銷和勾通的理論,第二節,什么叫營銷？（這個概念是發展的） 早期：“營銷就是與市場打交道，就是為了滿足人類的需要和欲望，去實現潛在的交換。” 1984年，科特勒說：“營銷就是識別目前尚未得到滿足的需要和欲望，估量需要量的大小，選擇為之服務的目標市場” 簡言之：營銷，就是發現人們尚未得到滿足的需求，并努力使之得到滿足。,來到醫院、但不是就醫的所有人,來院就醫的病人,來到醫院，但不是就醫的所有人,看望或陪同病人的家屬、親友,亞健康直至健康的人 社區人群,潛在顧客,現實顧客,集團顧客,政府,醫保機構,準顧客,醫療機構的病人顧客客戶,尚未得到滿足的需求,非藥物需求；心理、社會適應方面的需求；醫療成本風險、時間成本風險、機會成本風險、服務成本風險；質量和適用方面的需求；全過程、全方位、全人群方面的需求；組合服務、工序流程等。, 營銷的第一個職能是“識別顧客尚未得到滿足的需要和欲望”；而健教正是要滿足人民日益增長的健康需要。 營銷的第二個職能是“估量和確定人們需求量的大小”；健教也要根據各類受眾（婦女、兒童、老人、社區）特定需求的量，以確定市場的規模。 營銷的第三個職能是“選擇本單位最能發揮自身優勢的地方，進軍目標市場”；健教所可以通過資源整合（與相關衛生機構合作），發揮某種優勢（如孕前保健、中醫養生等），一個一個地開發目標市場。,營銷與健教的職能是相近的,營銷與健教的根本理念是相近的,營銷“以顧客為中心”，健教也應以受眾（健康人、亞健康人、病人）為中心。 健教營銷是服務營銷的一種，包含著七大要素的有機組合，即服務、價格、促銷、渠道、人員、服務過程和有形展示作巧妙的結合。,溝通的基本技巧,（一）傾聽,美國知名主持人的訪問告訴我們: 你聽到別人說話時你真的聽懂 他說的意思嗎？如果不懂，就請聽 別人說完吧.這就是“聽的藝術”：聽話不要聽一半。不要把自己的意思，投射到別人所說的話上頭。,人際溝通的哲理故事,傾聽技巧,四項基本要求：專注；同理心；接納；完整負責意愿。,洗耳恭聽十大絕招,別說話！讓對方放松心情（放松才能暢所欲言）；向對方表示你想聆聽；避免分心；要設身處地以對方的立場思考；要有耐性；避免爭辯與批評；發問；控制你的脾氣；別說話！,傾聽的層次：- 我在：安排一個好的環境。- 我在聽：鼓勵對方說話、保持適當沉 默、表示同感。- 我在用心聽：說自己內心的感受、反 映事實、表示了解。聽到的不僅是話，還有對方話的后面真正想要表達的意思。,尊重他人：運用聽者能夠理解的語言和易于接受的方式 目的：就是要對方聽明白了，并產生共識。,（二）訴說,想好了再說；語言有條