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維生素D缺乏性佝僂病 綿竹市人民醫院,維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，導致生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。,一、概念,二、病因 1.日照不足 2.維生素D攝入不足 3.生長發育速度快 4.疾病影響（腸、肝、腎） 5.藥物影響（苯妥英鈉、苯巴比妥）,3,1日光照射不足,天然食物供應的維生素D是遠不能滿足人體需要的，體內維生素D的主要來源是皮膚內7-脫氫膽固醇經紫外線照射內生合成。一般情況下每日接受日光照射二小時以上，佝僂病的發病率則明顯減少，但日光中的紫外線經常被塵埃、煤煙、衣服或普通玻璃所遮擋或吸收，影響其作用。,2維生素D及鈣、磷攝入不足,嬰兒每天從人乳、牛乳、蛋黃、肝等食物中得到的維生素D很少超過100IU，人乳中含維生素D0.410.0UI/d1,牛乳含0.34.0IU/d1,各類水果和蔬菜中含量也極少，遠不能滿足正常需要，因此必須于另外添加維生素D，若未及時添加則很易造成不足。,3生長發育過快,如早產或雙胎生后生長發育快，需要維生素D多而體內貯存量不足；嬰兒早期生長速度較快，也易發生佝僂病。,4疾病的影響,肝和腎是活化維生素D的主要器官，可直接影響維生素D的正常代謝，如嬰兒肝炎綜合征，肝內膽道閉鎖，小兒膽汁瘀積癥、膽總管擴張、難治性腹瀉、脂肪瀉、慢性呼吸道感染，腸道脂質吸收障礙均可影響維生素D和鈣、磷的吸收。,5、藥物影響抗驚厥藥可使肝細胞微粒體的氧化酶系統活性增加，使維生素D分解增加。糖皮質激素有對抗維生素D對鈣的轉運作用,三、病理佝僂病的主要病理改是骨樣組織增生，骨基質鈣化不良。,四：臨床表現：,主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變。,精神神經癥狀為佝僂病初期的主要臨床表現，可持續數周至數月，與低血磷引起的神經功能紊亂有關。表現為多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關，由于汗液剌激，患兒經常摩擦枕部，形成枕禿或環形脫發。,（一）初期（早期）,（二）活動期（激期） 生長最快部位的骨骼改變,1、頭部（1） 20 ngmL，為了使維生素D發 揮更大的調節鈣、骨骼和肌肉的作用，需要將血液 維生素D水平維持在30 ngmlL水平。當維生素 D水平在30 ng

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