天津市第一中心醫院劉莉2017.6.2,傳染病管理,H7N9、MERS、埃博拉、寨卡麻疹、登革熱暴發與流行傳染病醫院感染暴發醫生對傳染病診斷、防控知識缺乏,？,傳染病管理不分學科貫穿于每個醫務人員日常工作中,主要內容,傳染病管理存在問題傳染病管理基本內容傳染病防控案例,內容摘要,一、傳染病管理存在問題,存在問題,傳染病管理組織結構、職責 未及時根據相關法規、規章、規范、指南等更新完善相關制度、流程、診療規范感染性疾病科設置 感染性疾病科門診設置：獨立掛號、收費、檢驗、放 射、藥房、專用衛生間，呼吸道及腸道疾患分別候診、接診。 非專職醫護人員，輪轉或醫院分派，不便于規范管理,培訓 內容未結合近期頒布的規章、規范及時修訂 或照搬原文未結合本院實際進行制定 個別醫護人員對本科室制度、職責掌握不清傳染病預檢分診 發熱標準掌握不統一（37.5、38、39 ） 傳染病癥狀（咳嗽、咽痛、出疹、腹瀉）不知曉 發熱病人接診記錄不詳細（地址、電話、轉歸）,醫務人員防護 職業暴露處置：局部處理及報告 但不準確，上報部門回答不統一（休息日） 職業暴露有應急演練，無記錄，無匯總分析規范處理醫療廢物傳染病疫情報告與管理，監測信息報告規范 網絡直報信息不全（身份證、家長姓名）,培訓與傳染病處置演練 能夠適時組織培訓，傳染病處置演練過程記錄詳細，但缺少效果評價及改進內容,二、傳染病管理基本內容,醫療機構的職責,傳染病監測疫情報告預防接種、消毒隔離醫院感染預防對病人等進行隔離治療、醫學觀察,醫療救治,（一）建立管理組織，發揮保障作用,三級工作網絡模式1.醫院法人、主管院長2.相關職能科室負責人3.臨床科室兼職人員,（二）健全制度，規范管理,依據法律法規管理基本制度、職責管理工作流程應急預案,主要做法,根據中華人民共和國傳染病防治法及市衛計委和各級CDC要求，結合醫院實際，制定和完善各項規章制度。制定相應工作流程、環節控制責任人，以及和其他職能處室溝通協作的流程，按照標準化、規劃化的要求進行管理。,1.傳染病防治法律、法規、規章、文件,中華人民共和國傳染病防治法突發公共衛生事件應急條例醫療廢物管理條例血液制品管理條例病原微生物實驗室生物安全管理條例突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法結核病防治管理辦法性病防治管理辦法消毒管理辦法傳染病信息報告管理規范(2015年版)突發公共衛生事件和傳染病疫情信息發布管全國傳染病信息報告管理工作技術指南（2016年版）理辦法醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）醫療廢物分類目錄醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標志的規定 ,2.基本制度,3.工作流程,傳染病預檢分診制度傳染病疫情報告制度傳染病管理自查制度傳染病疫情報告獎懲制度傳染病法規知識培訓制度疫情網絡報告制度醫院門診日志登記制度疫情卡片接收登記規范管理制度傳染病應急管理制度.,門、急診預檢分診流程門、急診傳染病處置流程傳染病疫情報告流程病房傳染病處置流程發熱門診接診流程不明原因肺炎、H7N9、MERS、埃博拉、麻疹處置流程食物中毒處置流程 ,基本制度,2.工作職責,傳染病管理工作人員職責傳染病疫情網絡直報員工作職責傳染病疫情報告醫務人員工作職責,4.傳染病應急預案內容,工作目標組織體系： 領導小組 防控工作小組（醫療救治、疫情防控、院感防控、物資供應與后勤保障、對外宣傳） 專家組（名單、聯系方式）工作職責防控措施：預檢分診、病例識別、監測與報告、醫護人員防護、消毒隔離、標本采集、患者處置報告處置流程,（三）加強日常監管，改進工作,1.監管內容是否專人負責、組織構架規范制度流程完整傳染病記錄： 門診日志、住院登記、檢驗登記、傳染病報告卡、 傳染病報告登記本、放射登記、自查記錄等傳染病培訓傳染病報告管理傳染病自查疫情總結、分析與反饋,2.傳染病報告管理重點,門診、住院病人HIS、LIS系統門、急診日志、出入院登記項目設置是否齊全檢驗部門登記項目設置是否齊全網絡的運行個案審核、訂正、補報漏報調查傳染病報告疫情分析,傳染病報告管理自查,日查-周補-月反饋制度負責傳染病信息報告的專職人員，每天對臨床醫師上報的傳染病卡片進行核查、確保信息的及時和準確每周末對本周的傳染病報告進行自查，發現錯報、漏報問題，及時與臨床溝通，修改信息與補報每月對傳染病報告情況進行總結和分析，在科主任例會上逐一反饋染病信息報告中發現的問題，及時分析與協調，改進工作,傳染病漏報調查,頻次：每日調查項目：涉及的全部傳染病報疫標準：1.細菌性痢疾：同時具備流行病學和典型臨床表現；糞便鏡檢白細胞或膿細胞15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細胞，并排除其他原因引起之腹瀉。2.其它感染性腹瀉?。阂殉饣魜y、痢疾、傷寒和副傷寒；糞便鏡檢白細胞數或膿細胞數為514個/HPF。結合臨床癥狀。3.病毒性肝炎乙型肝炎： 根據患者的HBsAg陽性時間，癥狀（體征），實驗室檢測結果進行報告，具體情況如下：(1)急性乙肝：A+B（ A 本次HBsAg陽性，同時有相關癥狀（體征）或ALT異常；B 抗-HBc IgM 1：1000陽性/肝組織學急性肝炎改變。）(2)慢性乙肝：A/B（A本次HBsAg陽性，有癥狀（體征）或ALT異常；抗-HBcIgM 1：1000陰性。B HBsAg陽性時間6個月； 首次出現癥狀（體征）或ALT異常。 ）注：凡檢測HBsAg陽性者，需留血（黃帽管4ml）驗IgM以明確診斷。,解決問題,食源性疾病監測：多次組織協調會，改變便標本檢測流程，協調信息中心改變條碼打印模式，協調為檢驗中心配備冰箱用于標本保存，提高標本質量。 2016年在監測標本數量達標的基礎上，陽性率比2015年還提升了65.7%。,解決問題,近期我院接到CDC反饋要求說明急診接診6名食物中毒病人，我院沒有進行報告。開展調查：6名病人單位不同，就診時間不同，就診時未提供共同飲食的病史，未進行報告。改進工作：參加急診晨交班，說明情況。科主任進行積極整改，規范急診醫生接診時的規范問診，制定急診腸道食源性疾病患者預檢分診登記表進行規范問診及詳細登記。,解決問題,結核病歸口管理：為增加主動到位率，在每張報疫卡加蓋提示標識，實行醫生口頭告知及書面告知；同時，報疫專職人員每月對已報疫患者進行電話隨訪，確保患者的歸口管理。,3.傳染病管理培訓,培訓檔案： 培訓通知、簽到表、培訓課件、培訓總結、 影像資料、培訓試卷新入職職工、在職職工、規培人員、物業人員等培訓次數：不少于2次,4.傳染病信息報告質量評價指標 （全國傳染病信息報告管理工作指南2016年版）,定量調查通過查閱醫療衛生機構的原始診療登記，與報告至網絡直報系統的數據進行比較，獲得包括法定傳染病報告率、報告及時率、紙質報告卡填寫完整率、報告卡填寫準確率、報告卡與網絡報告信息一致率等指標；法定傳染病報告率 進行網絡報告的法定傳染病病例數/實查登記病例數100%紙質（電子）傳染病報告卡填寫完整率（95%） 填寫完整的紙質（電子）報告卡數/實查紙質（電子）報告卡數100%紙質報告卡填寫的準確率 填寫準確的紙質報告卡數/填寫完整的紙質報告卡數100%。（醫療機構已建立電子病歷系統且具備自動生成傳染病報告卡時，可不對報告卡填寫的準確性進行評價）,4.傳染病信息報告質量評價指標,傳染病網絡直報及時率（95%） 及時報告卡片數/報告卡片總數100%（網絡直報系統中報告卡的錄入時間與醫生診斷時間的間隔在2小時或24小時之內，計為及時報告。訂正卡為訂正報告時間與（修改后）診斷時間的間隔時間）。傳染病報卡與錄入網絡直報系統卡片內容一致率（95%） 紙質報告卡與系統中報告卡一致的報卡數/紙質報告卡中進行網絡報告卡數100%。,4.傳染病信息報告質量評價指標,居民身份證填報完整率 居民身份證號碼填寫完整的卡片數/報告卡片總數100%傳染病報告卡須填報患者有效證件號，包括居民身份證、健康卡、社會保障卡、新農合醫療卡等，尚未獲得有效證件嬰幼兒和殘障患者可填寫監護人有效證件號。統計范圍：不包括港澳臺、外籍、31天及以下嬰兒，以及未審核和已刪除卡。統計規則：按傳染病報告卡的最終狀態統計。填報居民身份證件號的傳染病報告卡納入統計，即填報15或18位符合居民身份證校驗規則，記為完整。,傳染病管理案例 H7N9防控,應急準備,加強疫情監測與報告,H7N9禽流感病例,防控措施,管理傳染源： 首診負責，監測、發現、報告、隔離切斷傳播途徑： 消毒隔離、防護、醫療廢物管理保護易感人群： 密切接觸者隔離觀察,需要做的工作,開展疫情監測：發現、報告、標本采集執行門急診預檢分診制度按監測標準要求進行監測與診斷實行首診負責制，發現病例及時報告做好患者救治，落實感染控制措施協助疾控機構開展流行病學調查,落實工作,按照標準/定義進行多次全員培訓、考核，提高鑒診意識進行日常巡查：重點科室、門診日志、消毒隔離 措施落實、醫護人員防護、傳染病報告、標本采集登記、標本儲存、醫療廢物處置等逐步完善門診、急診發熱病人登記，規范管理及時反饋：醫護人員、被采樣患者、醫