中醫(yī)護(hù)理方案-腎風(fēng)（IgA腎?。?韶關(guān)市中醫(yī)院內(nèi)一科 林秀紅,常見證候要點(diǎn),一、 常見證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證 微量泡沫尿或少量紅細(xì)胞尿。腰酸乏力，眼足浮腫，夜尿多。脈細(xì)或微數(shù)，苔薄紅，舌體胖，邊有齒痕。（二）脈絡(luò)瘀阻證 持續(xù)性鏡下紅細(xì)胞尿。腰部刺痛，或久病不愈；皮膚赤紅，肌膚甲錯。脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。（三）風(fēng)濕內(nèi)擾證 尿多泡沫，腰痛困重，皮膚瘙癢，水腫惡風(fēng)。脈弦細(xì)或沉，苔薄膩。,常見癥狀/證候施護(hù),（一）血尿：腎風(fēng)病血尿可分肉眼血尿及鏡下血尿。1.辨尿色、性狀。2.肉眼血尿者注意觀察咽部及體溫情況。鼓勵飲水，用金銀花液漱口，或中藥霧化。嚴(yán)重者需臥床休息，尚需監(jiān)測血壓、血分析、評估出血量。3.鏡下血尿病程多數(shù)較長，且癥狀隱匿。應(yīng)定期檢查尿液。多屬腎絡(luò)瘀痹證，醫(yī)囑予丹參養(yǎng)血活血，斂陰寧絡(luò)治療。4.日常應(yīng)避風(fēng)寒，防感染，以不疲勞為度。,常見癥狀/證候施護(hù),（二）泡沫尿（蛋白尿）1.觀察尿泡沫多少及消散時間。標(biāo)本留取應(yīng)正確、及時，防止污染或變性。2.注意觀察發(fā)熱、劇烈運(yùn)動，以及體位改變等因素對患者泡沫尿的影響。3.少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證，醫(yī)囑常予補(bǔ)腎氣、益腎陰等中藥，觀察有無外感、濕困等征象。泡沫尿持續(xù)明顯增多宜用祛風(fēng)除濕中藥。4.飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。5.重視防止六淫邪氣的侵襲，遵囑予玉屏風(fēng)散內(nèi)服，或溫灸穴。,常見癥狀/證候施護(hù),(三）水腫:1.及時評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍、出入量等。重癥水腫宜臥床休息，記24小時出入量，觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。2.保持皮膚清潔、干燥，定時翻身。頭面眼水腫者將枕頭墊高；下肢水腫明顯抬高足部。3.用攻下逐水劑或利尿劑時，重視血壓監(jiān)測、觀察尿量，及大便的次數(shù)和量。4.腎風(fēng)呈“三高一低”腎病綜合征表現(xiàn)者，蛋白質(zhì)攝入宜按1.45P+1.0g/Kgd（P代表24小時尿蛋白排出量）計(jì)算。優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。5.可根據(jù)水腫程度，予無鹽或低鹽飲食。出入量保持平衡。6.遵醫(yī)囑中藥外敷、中藥熏洗治療。,常見癥狀/證候施護(hù),（四）頭暈、血壓增高1.頭暈、血壓增高是肝風(fēng)內(nèi)擾證應(yīng)加強(qiáng)巡視、監(jiān)測血壓。囑患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛劇烈、血壓明顯升高、立即報(bào)告醫(yī)師。2.腎風(fēng)病患者避免言語、行為、環(huán)境因素等不良刺激。用降壓藥物時觀察服藥后動態(tài)變化等。3.飲食宜清淡，少食肥甘厚味，用鹽量遵醫(yī)囑。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓。,常見癥狀/證候施護(hù),(五）尿量異常（少尿、無尿；多尿、夜尿）1.對少尿、無尿患者須關(guān)注舌脈象、血壓、神志、24小時出入量等變化，重視有無高鉀、酸中毒及其對心肺功能的影響。2.少尿、無尿遵醫(yī)囑祛風(fēng)濕、利尿、逐水藥物護(hù)理。3.水氣凌心射肺危象時，應(yīng)取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備。4.對多尿、夜尿患者應(yīng)觀察尿量、排尿次數(shù)等。5.多尿、夜尿宜注意休息，適度運(yùn)動，如太極拳等，可固護(hù)腎氣。6.遵囑溫灸。,常見癥狀/證候施護(hù),（六）腰痛、腰酸1.腰痛時詳細(xì)詢問病史，并觀察疼痛性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，區(qū)別腎外因素。2.遵囑耳穴貼壓。3.遵囑艾條溫灸。4.行腎穿刺患者術(shù)后有腰酸脹痛情況，應(yīng)注意觀察尿色、尿量及血壓等。一般術(shù)后3日內(nèi)避免在腰部行物理治療。,中醫(yī)特色治療護(hù)理,(一）內(nèi)服中藥（二）中藥注射（三）特色技術(shù)1.中藥外敷：適用于腎絡(luò)瘀痹證或風(fēng)濕內(nèi)擾證水腫患者。2.中藥全結(jié)腸灌洗：適用于腎風(fēng)?。阅I臟病34期）患者，藥液溫度3739，置管深度50cm。,健康指導(dǎo),（一）生活起居1.保持病室安靜，起居有時，避風(fēng)寒，防感冒。2.保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。3.避免腎損害加重因素；慎用腎損害藥物等。4.適當(dāng)運(yùn)動有利于增強(qiáng)體質(zhì)，如太極運(yùn)動等。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如按摩足三里等,健康指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo)1.腎氣陰兩虛證宜食益氣養(yǎng)陰之物。可選用蓮子、紅棗、山藥等食物。2.腎絡(luò)瘀痹證宜用活血散結(jié)、補(bǔ)氣行氣的食物，可選用山楂、蔥、姜、蒜等。3.風(fēng)濕內(nèi)擾證以祛風(fēng)除濕為主，少食肥甘厚味，忌過飽。可選用薏苡仁、茯苓等。肝風(fēng)內(nèi)擾時，應(yīng)重視低鹽飲食。4.慢性腎臟病3期以上腎風(fēng)患者，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如魚、肉、蛋、奶等。,健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理1.順情從欲：本病病程長，病情易反復(fù)，護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志。2.說理開導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理狀況，做好針對性解釋工作，給予心理支持。3.自我放松：鼓勵患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等，達(dá)到怡養(yǎng)心神、舒暢情志的效果。4.分心移情：生活中培養(yǎng)自己的興趣愛好，鼓勵患者參與力所能及的家務(wù),護(hù)理難點(diǎn),飲食營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施困難飲食營養(yǎng)治療根據(jù)飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、腎功能水平、中醫(yī)證型等制定個體化方案，但臨床實(shí)施確很困難。普遍存在飲食指導(dǎo)過于宏觀，可操作性差；效果評價僅限于對患者知識掌握程度的評價，對飲食行為以及飲食行為改變后的療效和安全性無評價，或僅有短期評價，無中、長期評價。,護(hù)理難點(diǎn),解決思路：1.培養(yǎng)腎病?？谱o(hù)士。2.開設(shè)以護(hù)士為主體的“一對一”腎病飲食營養(yǎng)門診，