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“九步法 ”后腹腔鏡活體供腎取腎術及 100例臨床觀察河南省人民醫院 閆天中 武小強 曹廣輝 王志為 我院腹腔鏡活體取腎起步較晚。起步階段，我們做了充分的準備，參考了國內外諸多學派的手術視頻，現場觀摩，對手術步驟進行總結、提煉、簡化，提出了 “ 九步法 ”程序，并應用于手術實踐。兩年來，按照 “ 九步法 ” 程序，共實施 100余例手術（均為左腎）。我們認為，該手術程序簡單、易學、安全、術中最大限度發揮了腎臟保護的理念。后腹壁腎臟相關局部解剖示意圖前面觀腹膜反折分為三段 :膈下區、腎臟腹側區、髂窩區 . 腹膜反折向上到達膈肌 ,向下達髂窩處 ,兩端相對固定 ,中間部分腹膜反折回縮、折疊 ,活動度大 ,對腎臟遮擋作用最強 ,可形成典型的 “ 門簾效應 ”后腹腔鏡術中腹膜反折的辨識后腹腔鏡下肌肉韌帶和腎血管的解剖標志A：后腹腔鏡下解剖右側腎門分離腎動脈后的右側后腹腔，在膈肌和腰大肌分界處的內側弓狀韌帶橫向腎門附近，右側膈肌腳與右腎動脈走行近似 V形的鏡像狀態。腎動脈緊鄰下腔靜脈。B：后腹腔鏡下船剖左側腎門分離左腎、靜脈后的左后腹腔，在膈肌和腰大肌分界處的內側弓狀韌帶橫向腎門附近，左側膈肌腳與左腎動脈走行近似 V形的鏡像狀態。后腹腔鏡下肌肉韌帶和腎血管的解剖標志九步法 （下極 背側 腹側）一、 游離腎周脂肪，打開側筋膜；二、分離 輸尿管，確認位置，作為第一個手術標志；三、 分離并離斷生殖靜脈，暴露腎靜脈；四、分離并離斷 腰靜脈；五、分 離腎動脈；六、 游離腎周脂肪；七、 游離中央靜脈并離斷；八、 做好皮膚切口，進一步游離輸尿管并離斷；九、 離斷腎動脈、腎靜脈。一、游離腎周脂肪，打開側筋膜二、游離輸尿管，確認標志三、 分離并離斷生殖靜脈，暴露腎靜脈四、分離并離斷腰靜脈五、仔細分離腎動脈六、游離腎周脂肪七、游離中央靜脈并離斷八、下腹部皮膚切口，進一步游離輸尿管并離斷九、離斷腎動脈、腎靜脈 100例手術均順利 ,平均手術時間 (57 11.6) min,(42 97min), 術中出血量 (31 10.5) mL(1550mL). 供 腎 平 均 熱 缺 血 時 間 (42 10.5) s (35 180s). 未發生術后腎區血腫。 術后住院 (4.8 1.2) d (3 7 d). 受者發生 1例移植物功能延遲恢復，分析原因是開放血流后尿量良好，但術后蘇醒間出現低血壓情況。總 結 一、在前人的基礎上總結，使之 程序化 。 二、 易學性 ，有上尿路腹腔鏡基礎的年輕醫生，短期內即可熟練掌握。 三、 安全性 較好，采取由次重要部分逐步到重要血管，易辨認，

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