,項目三 常見病癥用藥指導,邵陽職業技術學院,藥物綜合知識與技能,學習內容,邵陽職業技術學院,項目三 常見病癥用藥指導,消化不良的用藥指導,任務四 消化系統疾病的用藥指導,腹瀉的用藥指導,消化不良的用藥指導,蛔蟲的用藥指導,消化性潰瘍的用藥指導,案例,邵陽職業技術學院,李女士為公司白領，工作繁忙，壓力巨大，常常是剛吃完了飯就立刻伏案工作，甚至晚上也時有加班，為此，她飽受焦慮、失眠的困擾，最近又有噯氣、腹脹、早飽等消化不良癥狀。某天，她就近去藥店向藥師咨詢，想通過藥物來緩解癥狀。,如果你是藥店藥師，將給她什么樣的建議呢？,活動一 消化不良的用藥指導,消化不良是一種臨床癥候群，是由胃動力障礙所引起的疾病。,胃動力減低-原因：壓力過大、幽門螺桿菌感染、慢性炎癥、飲食無規律消化酶分泌不足或膽汁分泌不足。,臨床表現,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動一 消化不良的用藥指導,進食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、腹部壓迫感或腹痛，可放射到胸部的燒心、惡心，常伴有舌苔厚及上腹深壓痛；,進食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸到咽部；,食欲不振，對油膩食品尤為反感；,經常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可有輕度腹瀉。,治療原則,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動一 消化不良的用藥指導,藥物治療：,非藥物治療：,增加食欲藥,助消化藥,胃腸推動藥(胃動力藥),中成藥消導劑,消食導滯劑,消痞化積劑,飲食習慣,運動,案例,邵陽職業技術學院,李女士為公司白領，工作繁忙，壓力巨大，常常是剛吃完了飯就立刻伏案工作，甚至晚上也時有加班，為此，她飽受焦慮、失眠的困擾，最近又有噯氣、腹脹、早飽等消化不良癥狀。某人，她就近去藥店向藥師咨詢，想通過藥物來緩解癥狀。,如果你是藥店藥師，將給她什么樣的建議呢？,治療原則,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動一 消化不良的用藥指導,藥物治療：,非藥物治療：,增加食欲藥,助消化藥,胃腸推動藥(胃動力藥),中成藥消導劑,消食導滯劑,消痞化積劑,飲食習慣,運動,消化不良的用藥指導,任務四 消化系統疾病的用藥指導,腹瀉的用藥指導,腹瀉的用藥指導,蛔蟲的用藥指導,消化性潰瘍的用藥指導,案例,邵陽職業技術學院,一位顧客走進店中，眼睛在柜臺藥品間掃視，給人感覺有些氣無力樣。,案例,邵陽職業技術學院,王大媽中午外出，為了省事，在小攤上買了一份涼皮吃，到下午肚子就開始感覺不舒服，連續大便4次，無奈之下到藥店買黃連素。,這種出現腹瀉就直接選用黃連素的做法可取嗎？,活動二 腹瀉的用藥指導,腹瀉是一種常見癥狀，指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或含未消化食物、膿血、粘液。,感染性腹瀉炎癥性腹瀉消化性腹瀉激惹性或旅行者腹瀉、激素性腹瀉、菌群失調性腹瀉、功能性腹瀉、腸易激綜合征,臨床表現,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動二 腹瀉的用藥指導,腸道感染、食物中毒或腸炎等：痢疾樣腹瀉（膿血性糞便，伴腹痛、里急后重），水瀉（不含紅細胞和膿細胞）；,阿米巴痢疾、結核、血吸蟲病、腫瘤、慢性腸炎等：病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在24周內的復發性腹瀉,急性腹瀉,慢性腹瀉,腹瀉的治療,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動二 腹瀉的用藥指導,RX,感染性,氟哌酸（諾氟沙星）、藥用炭、鞣酸蛋白,消化性,胰酶、胃蛋白酶、乳酶生,激惹性,菌群失調,雙八面蒙脫石、乳酶生，微生態制劑,微生態制劑,慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星,感染性,腹痛較重或反復嘔吐,山莨菪堿或顛茄浸膏片,激惹性,硝苯地平,案例,邵陽職業技術學院,王大媽中午外出，為了省事，在小攤上買了一份涼皮吃，到下午肚子就開始感覺不舒服，連續大便4次，無奈之下到藥店買黃連素。,這種出現腹瀉就直接選用黃連素的做法可取嗎？,消化不良的用藥指導,任務四 消化系統疾病的用藥指導,腹瀉的用藥指導,蛔蟲的用藥指導,消化性潰瘍的用藥指導,蛔蟲的用藥指導,案例,邵陽職業技術學院,有個小朋友，一日三餐都吃得不少，可就是面黃肌瘦，還時常喊肚子痛，你知道這是怎么回事嗎？,活動三 蛔蟲的用藥指導,蛔蟲即似蚓蛔線蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。,臨床表現,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動三 蛔蟲的用藥指導,幼蟲移行引起,成蟲寄生于腸道引起,并發膽道蛔蟲病,并發蛔蟲性腸梗阻,發熱、咳嗽、哮喘、喉部異物感及蕁麻疹等。重者出現氣急或痰中帶血絲,厭食、偏食、多食或異食癖。反復發作的陣發性臍周或上腹部疼，無壓痛和腹肌緊張，片刻自行緩解。可從大便排出或嘔吐出蛔蟲。偶見夜驚、磨牙、驚厥等神經癥狀。,突發陣發性上腹部鉆頂樣疼痛，并向右肩及腰部放射?；颊咻氜D不安，面色蒼白，痛苦難忍。常伴惡心、嘔吐，有時吐出蛔蟲,腹肌輕度緊張。,突發腹部陣發性絞痛，頻繁嘔吐，吐出膽汁及蛔蟲。腹脹明顯，可見腸型和蠕動波。腹部柔軟，可捫及條索狀包塊,幼蟲在肝移行時，形成出血、壞死灶,蛔蟲異路游走到膽管和膽囊內,治療,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動三 蛔蟲的用藥指導,RX,消化不良的用藥指導,任務四 消化系統疾病的用藥指導,腹瀉的用藥指導,蛔蟲的用藥指導,消化性潰瘍的用藥指導,消化性潰瘍的用藥指導,案例,邵陽職業技術學院,患者男，45歲，因反復上腹部疼痛（空腹疼痛明顯）3年，伴腹脹、反酸和噯氣而到某醫院就診。纖維胃鏡檢查顯示十二指腸球部潰瘍。醫生給予法莫替丁膠囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片口服以緩解腹脹，以及抗炎、護胃等治療。 用藥1周后患者癥狀未見緩解；2周后患者到另一社區衛生服務中心咨詢，醫生經審核處方后，囑其調整用藥時間（法莫替丁膠囊與多潘立酮片間隔2小時服用）。次日患者癥狀明顯緩解，繼續原治療2個月后病愈。,請分析出現這種情況的原因？,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,胃腸道黏膜在消化道內胃酸和胃蛋白酶等的消化、腐蝕作用下導致的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層。,胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）胃食管反流?。℅ERD）,發病機制損害：防御,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,Hp,胃酸,胃蛋白,膽鹽,NSAIDs,乙醇,吸煙,炎癥因子,自由基,黏液,碳酸鹽,磷脂,黏膜屏障,黏膜血流,細胞更新,前列腺素,損害因素,防御因素,胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用,病因胃酸分泌示意圖,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,H+,H+,H+,臨床表現,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,癥狀典型疼痛特點:復發性、周期性、節律性、誘因、緩解其它胃腸道癥狀:反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、厭食NSAIDS潰瘍特點較大、多發多無痛，以嚴重出血穿孔首發（50-80%）,體征 相當于潰瘍部位壓痛DU 偏右上腹GU 偏左上腹取決于有無并發癥幽門梗阻：胃型及胃蠕動波穿孔：局限性/彌漫性腹膜炎,一般治療,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,去除病因,飲食療法,避免精神緊張和勞累,注意勞逸結合,對癥治療,禁用或避免使用對胃黏膜有損傷的藥物,少食多餐，飲食規律化,降低胃內酸度的藥,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,抗酸藥,抑酸藥,特點：作用時間短, 服藥次數多, 不良反應大，尤其對于腎功能不全患者更應引起重視。較少單用，大多組成復方制劑，增強抗酸作用，減少不良反應粉劑、膠囊劑比片劑好，片劑需嚼碎后服用，最佳服用時間是癥狀出現或要出現時。餐后1、3h及臨睡前各服用1次，一天7次,碳酸氫鈉：堿中毒，少用氫氧化鋁便秘，長期鋁蓄積氧化鎂腹瀉，與氫氧化鋁合用可避免各自副作用復方制劑：復方胃舒平（氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄），胃必治(碳酸鎂，碳酸氫鈉)，鋁碳酸鎂（達喜）,降低胃內酸度的藥,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,抗酸藥,抑酸藥,H2受體拮抗劑,選擇性競爭結合壁細胞膜上的H2受體，抑制胃酸分泌，且可部分阻斷組胺、五肽胃泌素、擬膽堿藥和刺激迷走神經等所致的胃酸分泌。,作用強，持久，療程短，愈合率較高，不良反應少。突然停藥可致反跳。,質子泵抑制劑,阻斷H+向胃腔內轉運，達到抑制胃酸分泌的目的,夜間的抑酸作用好、起效快，作用強且時間長，服用方便。,胃黏膜保護劑,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,枸櫞酸鉍鉀,膠體果膠鉍,硫糖鋁（胃潰寧）,前列腺素（米索前列醇、恩前列醇）,治療方案,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,Hp感染的治療,常用藥物,膠體鉍,抗生素,克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑,四環素,Hp(+),愈或未愈,抑酸治療尋找其他原因,Hp(-),愈合,DU: 4-6WGU: 6-8W,Hp陰性,Hp陽性,治療方案,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,抑酸、保護胃粘膜治療DU: 4-6WGU: 6-8W,根除Hp治療，治療潰瘍,Hp(-),未愈,根除Hp二線治療Hp耐藥性檢測,消化性潰瘍的治療,任務四 消化系統疾病的用藥指導,活動四 消化性潰瘍的用藥指導,一般原則及具體用藥原則,一般原則潰瘍愈合快止痛效果好副作用小停藥后不易復發用藥方便經濟,常用胃潰瘍：抑酸藥+胃粘膜保護劑十二指腸潰瘍：抑酸藥+粘膜保護療程胃潰瘍：6-8周十二指腸潰瘍：4-6周,案例,邵陽職業技術學院,患者男，45歲，因反復