,輪狀病毒腸炎,荊門市第一人民醫院兒科朱俊芳,第一幕,李寶寶，男，8月，由媽媽抱著，爺爺奶奶陪同上午8點到兒科門診就診。李媽媽說李寶寶從大前天晚上吃了蒸南瓜粥后出現嘔吐，當天晚上嘔吐2次，前天上午仍有嘔吐，不能吃奶，還有發熱，體溫38-39。前天下午去診所灌腸后，沒再吐，體溫38左右，但是開始拉肚子，前天拉了3次黃色糊狀或黃綠色稀水樣，昨天增加到8次，進食量明顯減少，哭鬧，解紅色凍狀便1次，胸背、四肢皮膚上還出現細小紅色皮疹。,要點：,1.李寶寶目前的問題有哪些？2.腹瀉病的定義 ，如何分類？不同病原腹瀉特點有哪些？3.李寶寶皮疹和腹瀉是否相關？還有哪些疾病可出現皮疹，舉例說明。4.李寶寶哭鬧的原因分析。,1.李寶寶目前的問題有哪些？,答：發熱、嘔吐、腹瀉，食少，哭鬧，皮疹,2.腹瀉病的定義，如何分類 ？不同病原腹瀉特點有哪些？,2. 不同病原腹瀉特點有哪些？,答（1）輪狀病毒腸炎 四季均可發病，流行季節為10月次年2月，高峰年齡為6個月3歲，潛伏期為23天。起病急，病初常伴上呼吸道感染癥狀，以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，大便為蛋花湯樣或黃色水樣便，有少量粘液，一般無臭味。鏡檢白細胞偶見或無，常并發等滲性脫水和酸中毒等。輪狀病毒抗原檢測陽性可確診。,2. 不同病原腹瀉特點有哪些？,（2）致病性大腸桿菌腸炎 好發生于58月份。起病較緩，大便腥臭，蛋花湯或黃綠色，有粘液。鏡檢有脂肪球、粘液和少量白細胞。重癥可伴發熱、脫水和電解質紊亂。病程12周。大便細菌培養出大腸桿菌。,2.不同病原腹瀉的特點有哪些？,（3）產毒性大腸桿菌腸炎 好發于58月份。起病較急，大便呈水樣或蛋花樣混有粘液，量多。鏡檢無白細胞。常伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。病程37日。大便培養出大腸桿菌。（4）侵襲性大腸桿菌腸炎 起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀帶膿血。鏡檢白細胞和紅細胞較多，常可見吞噬細胞。多半高熱、惡心、嘔吐、腹痛、里急后重等中毒癥狀。大便培養出大腸桿菌。,2.不同病原腹瀉的特點有哪些？,（5）空腸彎曲菌腸炎 全年均可發病，但多見于夏季。起病急。大便呈粘液或膿血便，有腥臭。鏡檢見大量白細胞及數量不等的紅細胞。多伴有發熱、腹痛較劇，可有脫水及酸中毒，易可并發多器官功能損害。大便培養出空腸彎曲菌。,2.不同病原腹瀉的特點有哪些？,6）鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎 全年均可發生，但夏秋季多見。以2歲內的嬰幼兒，尤以新生兒及嬰兒發病最常見。起病較急，大便稀糊狀帶有黏凍或膿血，性質多變，有特殊臭味。鏡檢有紅、白細胞。嚴重者可出現脫水、酸中毒及全身中毒癥狀。易可并發敗血癥等。病程遷延。大便細菌培養出鼠傷寒沙門菌。,2.不同病原腹瀉的特點有哪些？,（7）真菌性腸炎 多發生于營養不良、免疫功能低下或長期應用廣譜抗生者。多為白色念珠菌所致。大便黃稀多泡沫，有時呈豆腐渣樣帶黏液。常伴有鵝口瘡。鏡檢可見真菌孢子及菌絲或大便真菌培養陽性。,2.不同病原腹瀉的特點有哪些？,（8）諾如病毒性腸炎 各年齡組均可發病，是嬰幼兒腹瀉的常見病原，秋冬至初夏發病最多，潛伏期數小時3天。起病急，以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主要癥狀，大便次數和性狀與輪狀病毒腸炎相似。可伴發熱、精神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身癥狀。病程27天。大便常規提示糞質少，白細胞很少。大便諾如病毒抗原檢測陽性或RT-PCR檢測到諾如病毒核酸則確診。,3.李寶寶皮疹和腹瀉是否相關？,答：是。皮疹（rash）是由病原體或其毒素直接或間接造成皮膚、粘膜的損害，使得毛細血管擴張，通透性增加，導致滲出或出血所致。,3.還有哪些疾病可出現皮疹，舉例說明。,3.還有哪些疾病可出現皮疹，舉例說明。,3.還有哪些疾病可出現皮疹，舉例說明。,4.寶寶哭鬧的原因分析,患兒哭鬧不安，大便呈果醬樣，需要警惕腹瀉伴隨其他腸道病毒感染是引起的嬰幼兒腸套疊的主要原因。因其腸蠕動失去正常節律，腸環肌發生持續性痙攣，腸近端劇烈蠕動，逐漸將痙攣的近端推入遠端的腸腔內。此時行腹部B超或X線片，明確診斷，及時處理。,第二幕補充資料,體檢：T 38.5、P 140次/分、R 40次/分、Wt 10kg，發育正常，營養中等，脫水外貌，精神萎靡，面色略蒼白，皮膚干燥，軀干部可見細小紅色皮疹，高于皮面，皮膚彈性差，淺表淋巴結未觸及，頭顱無畸型，前囟凹陷，眼窩凹陷。面色略蒼白，呼吸深大，口唇干燥，櫻紅色，咽部稍充血，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音。腹部查體不配合，腹部無明顯包塊，腸鳴音活躍。脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,要點,1.小兒腹瀉易感因素？輪狀病毒腸炎發病機制2.脫水如何分度？如何補液治療？,小兒腹瀉的易感因素,1. 消化系統發育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂。,2. 免疫系統發育不成熟,消化道有三個防御系統,腸道菌群,腸道黏膜上皮,腸道免疫系統,小兒腹瀉的易感因素,小兒腹瀉的易感因素,3. 正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,小兒腹瀉的易感因素,4. 嬰兒生長發育較快，所需營養物質較多，胃腸負擔較重，易發生消化不良。5. 人工喂養 比母乳喂養患兒腸炎感染機會高10倍 牛乳營養成分的破壞。 乳具的消毒。,“滲透性”腹瀉：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質。“分泌性”腹瀉：腸腔內電解質分泌過多。“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。“腸道功能異常”性腹瀉：腸道運動功能異常。 不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發生的。,脫水,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水: 按脫水程度分：輕、中、重度脫水。由于腹瀉時水和電解質二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質脫水。 按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水。,脫水程度及表現,輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發灰、發花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,等滲性脫水（isotonic dehydration）常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和Na等比例丟失，血Na在130150 mmol/L之間。 特點：循環血容量和間質液減少，細胞內液無變化。,1,2,低滲性脫水（ hypotonic dehydration ）：,細胞外液減少滲透壓下降水向細胞內轉移腦細胞內水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿,特點：在失水量相同情況下，脫水癥較重。,細胞外液量下降滲透壓升高水從細胞內向細胞外轉移細胞內液量明顯減少 細胞外液量部分補償細胞內脫水 循環障礙癥狀不明顯,細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。,高滲性脫水（ hypertonic dehydration）： 常由醫源性引起，失Na+150mmol/L,3,口服補液療法 （ORT),適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內將累積損失補足，少量多次；注意事項：ORS含K+ 20mmol/L （0.15% ）： 若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存