動脈采血與血氣分析,山西醫科大學第一醫院高慶珍,目錄,血氣分析前質量安全保證如何成功采集動脈血血氣分析在臨床診斷及治療中的重要意義成本效益分析,血氣分析前的質量保證,動脈與靜脈動脈：各項生理指標在全身是一致的，是正確評估血氧含量所必需的。靜脈：不同部位的生理指標會出現變化（受臨床干預影響）檢測方法電極電位差的方法：血量少、檢測項目多、結果快捷、準確度高化學發光法：干擾因素多,血氣分析前的質量保證,動脈血氣分析關注要點 動脈血氣體現急危重癥病人的真實內環境 急危重癥患者首檢項目 定時定點做室內質控和室間質控并上報衛生部臨檢中心抗凝方式預充 空針 動脈導管 專用,血氣分析前的質量保證,預充肝素注射器,血氣分析前的質量保證,液態肝素鈉：吸附離子稀釋因素細胞易破裂無孔石裝置：血液易與空氣接觸無法自動排出空氣易產生氣泡無針帽、無膠塞易發生針刺傷,影響檢測結果,醫護人員安全隱患,預充肝素注射器的不足,血氣分析前的質量保證,BD專利血氣針,針帽,血氣分析前的質量保證,BD血氣針的特點分析噴霧態鈣平衡（修飾）肝素鋰：無稀釋影響無離子檢測影響先進的孔石裝置：自動充盈，自動排氣無檢測結果影響針帽、膠塞：減少分析前誤差保護醫護工作者安全,BD血氣針與預充肝素注射器對比,目錄,血氣分析前的質量保證如何成功采集動脈血血氣分析在臨床診斷及治療中的重要意義成本效益分析,動脈采血操作步驟,足背動脈,肱動脈,股動脈,橈動脈,首選,動脈采血操作步驟,選擇合適的動脈,首選橈動脈 易固定，便于操作 病人也容易接受 唯一一條經過二次氧合的動脈血管通路,肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作,股動脈： 易固定，操作復雜 病人不愿意配合 因為股動脈解剖位置較深，易造成感染,動脈采血操作步驟,取正確的姿勢,病人的姿勢 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢在采血部位同側，取站立位，視線保持在采血部位區域內。,患者姿勢,操作者姿勢,動脈采血操作步驟,確定穿刺點 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。,動脈采血操作步驟,皮膚消毒,找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據個人習慣，可以戴無菌手套,動脈采血操作步驟,準備穿刺 一切準備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。,動脈采血操作步驟,穿刺 把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。,動脈采血操作步驟,采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。,動脈采血操作步驟,按壓止血,一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產生。 如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。,肱動脈和股動脈的加壓時間要順應延長,動脈采血操作步驟,查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出,排除氣泡,排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入,動脈采血操作步驟,搖勻標本充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,動脈采血操作步驟,送檢再次核對病人的姓名，床號給血樣標本貼上標簽如果條件允許，立即送檢標本,如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中，進行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。,目錄,血氣分析前的質量保證如何成功采集動脈血血氣分析在臨床診斷及治療中的重要意義成本效益分析,常用指標參考值及臨床意義,PH： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內H+濃度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調節功能PO2 ：80110mmHg 供應末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出,常用指標參考值及臨床意義,BE： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重 要指標HCO3- ：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調節功能HCO3-（st):2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 測得的HCO3-,常用指標參考值及臨床意義,TCO2 ： 2127mmolL 反映肺及腎的調節功能指標TO2 ： 1920ml 血液實際結合的氧總量SO2 ： 9599 反映體內動脈血中血紅蛋白含氧的百分數H+ ： 3545nmolL 反映體內酸堿代謝的重要指標,常用指標參考值及臨床意義,BB ： 4045mmolL 血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的彌散功能AG ： 816mmolL 診斷代謝性酸中毒的一個重要指標,K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導致惡心、頭疼、乏力，嚴重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標,常用指標正常參考值及臨床意義,Glu ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環障礙都可造成乳酸增高Hb系統FMetHb 1 假紫紺及呼吸困難FcoHb 1 病人昏迷或死亡FHHb 3 機體缺氧FO2Hb 95 機體缺氧,常用指標正常參考值及臨床意義,怎樣分析血氣報告,1.PH 7.36 PCO2 60mmHg PO2 59mmHg BE 4.0mmolL HCO3- 30mmolL 2. PH 7.36 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE -6.0mmolL HCO3- 16mmolL,3. PH 7.42 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE 3.0mmolL HCO3- 20mmolL4. PH 7.43 PCO2 48mmHg PO2 80mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 34mmolL,怎樣分析血氣報告,復合型血氣報告的分析,預計值公式的應用： 代償極限呼酸 HCO3-240.35（PCO240）5.58 （45mmol）呼堿 HCO3-240.2（PCO240）2.5 （15mmol）代酸 PCO21.5HCO3-82 （10mmHg）代堿 PCO2400.9（HCO3-24）5 （55mmHg）,怎樣分析血氣報告,1. PH 7.30 PCO2 60mmHg PO2 50mmHg BE 2.0mmolL HCO3- 23mmolL 復合型呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒2.PH 7.30 PCO2 40mmHg PO2 60mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 18mmolL 復合型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒3.PH 7.50 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE +3.0mmolL HCO3- 26mmolL 復合型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒,病例,呼吸科疾?。ǚ嗡ㄈ﹤魅?