第三章 休克病人的護理,第三章 休克病人的護理,定義,休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后發生有效循環血量銳減、組織灌流不足、組織細胞缺血缺氧及全身主要臟器損害的危急的綜合癥。 多種病因有效循環血量銳減組織灌流不足 （機體失去代償）組織缺血缺氧主要臟器損害,休克共同點、病理生理基礎,有效循環血量：是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。,其依賴于： 充足的血容量；有效的心排出量； 適宜的周圍血管張力,病因及分類,低血容量性休克（失血性、失液性）感染性休克心源性休克過敏性休克神經性休克,第三章 休克病人的護理,1期：微循環收縮期（休克早期、代償期）,2期：微循環擴張期（休克中期、抑制期）,3期：微循環衰竭期（休克晚期、衰竭期）,第三章 休克病人的護理,微循環變化,1期：微循環收縮期（休克早期、代償期）,第三章 休克病人的護理,微循環變化,代償意義：1.回心血量增加 2.血液重新分布,機制：交感腎上腺興奮致毛細血管前括約肌收縮。（兒茶酚胺大量釋放，刺激受體，）造成皮膚、內臟血管明顯痙攣。特點：少灌少流； 少進少出結果： 皮膚、腎臟、骨骼肌及內臟血流減少；心、腦等重要器官 血流在早期維持不變。,第三章 休克病人的護理,微循環變化,機制： 缺氧使大量酸性物質蓄積，毛細血管前括約肌放松、后括約肌收縮， （酸中毒使血管平滑肌對兒茶酚胺反應性降低。 ）缺血、缺氧使擴血管活性物質增多。特點：多灌少流；多進少出結果： 血液淤滯、血管擴張，通透性增加，血管內液外滲、血液濃縮；血管容量擴大，回心血減少，血壓下降。,2期：微循環擴張期（休克中期、抑制期）,第三章 休克病人的護理,微循環變化,機制：淤滯在微循環中粘稠的血液在酸性環境中處高凝狀態，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。彌散性血管內凝血消耗了各種凝血因子，且激活了纖維蛋白溶解系統，結果出現嚴重出血傾向。特點：不灌不流；不進不出結果： DIC形成、繼發纖溶,3期：微循環衰竭期（休克晚期）,第一節 低血容量性休克,病因及分類,失血性休克：如上消化道出血，肝脾破裂及外傷大出血。失血漿性休克：如嚴重燒傷失液性休克：劇烈嘔吐,臨床表現,清楚，伴煩躁,面色蒼白皮膚發冷,血壓變化不大，脈壓縮小,稍快30ml/小時，表明休克在改善。,第一節 低血容量性休克,【護理措施】,2.生活護理：（1）休克體位：中凹臥位，頭及軀干抬高20-30，下肢 抬高15-20 。（2）保持呼吸道通暢：昏迷病人體位？。（3）維持正常的體溫：注意保暖，禁止局部體表加熱。（4）防止意外損傷,第一節 低血容量性休克,【護理措施】,3.藥物治療的護理：（1）擴容護理（治療休克最基本和首要的措施）1）迅速建立多條靜脈通路：關鍵性措施2）合理補液先晶后膠、先快后慢。BP結合CVP指導補液（休克擴容時常以中心靜脈壓作為調整輸液量的指標）用藥時注意濃度、速度及配伍禁忌,第一節 低血容量性休克,中心靜脈壓、血壓與補液的關系,補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10min內靜脈輸入，如果血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量不足應繼續補液；如血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，則示心功能不全，應強心。,第一節 低血容量性休克,【護理措施】,3.藥物治療的護理：（2）應用血管活性藥物的護理1）應用過程中監測BP變化，及時調整輸液速度。2）使用時從低濃度、慢滴速開始,最好采用輸