踝上截骨治療青少年踝內翻畸形,尚 林鄭州市骨科醫院 足踝外科,青少年踝內翻畸形多數是因外傷導致脛骨下端骺板早閉，腓骨仍正常發育，而逐漸出現踝內翻，踝穴頂線不垂直于脛骨垂線且向內成角，長期內翻成角可導致脛距關節面內側受力增加，進而導致關節面軟骨磨損和骨性關節炎出現，處理不及時將導致踝關節功能障礙，疼痛進行性加重。而青少年又處于生長和發育的高峰期，如不及早干預，將會導致踝內翻畸形及骨性關節炎進行性加重。,注意事項,明確手術指證和禁忌癥術前AOFAS和VAS評分術前行踝關節負重正側位、后足力線位X線片，并測量TAS、TTA、TLA及HAA術前CT評估OA程度（軟骨損傷、骨囊腫）術中注意保護腓淺神經、隱神經、大隱靜脈，截骨時用冷鹽水持續沖洗防止骨受熱壞死，影響愈合。,手術適應癥,Knupp等 認為踝上截骨的手術適應證包括：踝關節內翻畸形合并內側創傷性關節炎形成；脛骨遠端骨折的畸形愈合；踝關節置換前的力線矯正；踝關節融合前或融合后的力線矯正。,手術禁忌癥,踝關節OA終末期嚴重的后足不穩定患肢存在著嚴重的神經血管疾病神經源性關節相對禁忌癥（年齡、基礎疾病等）,AOFAS和VAS評分,測量TAS、TTA、TLA、HAA，確定CORA,典型病例分享,病例 1.,14歲男孩，右踝關節外傷后出現內翻畸形2年，行走時出現內側疼痛6個月,術前X線,術前CT顯示：無關節間隙狹窄，但有內側有硬化Takakura I期,由術前X線、CT均顯示脛骨下端骺板已閉合，腓骨下端骺板正常，踝內翻畸形,沿導針方向截骨在脛骨CORA頂點處平行于踝關節面由內上向外下截骨（保留脛骨腓側部分骨皮質），在透視下逐步矯正內翻角度,骨刀撐開,取髂骨,植骨,術后即刻 踝關節間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，腓骨骨骺線良好,術后1個月，截骨處發生骨性愈合,術后3個月，截骨處幾乎達到完全骨性愈合,術后6個月，截骨處達到完全骨性愈合,術后12個月，截骨處骨性愈合滿意，踝關節間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，腓骨下端骺板閉合,術后12個月，內固定物取出即刻,內固定物取出后10個月，踝關節間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，踝內翻沒有復發,術后大體觀（右）,病例 2.,15歲女孩，右內踝外傷后出現踝內翻畸形2年半，行走時疼痛半年,術前大體觀：右內踝可見外傷瘢痕，踝內翻畸形,術前雙下肢全長片示：脛骨遠端關節面與脛骨平臺不平行,術前踝關節負重正側位示：踝關節內側間隙變窄，Takakura II期,術前三維CT,術前二維CT,定位CORA,腓骨CORA截骨,脛骨CORA撐開,取髂骨植骨,脛骨遠端鋼板固定（正位）,（側位）,術后即刻,術后1個月,術后2.5個月,術后6個月,術后1年取出內固定物,術后大體觀（右）,小結,凡處于生長期、骨的一端外傷以后出現腫脹、疼痛時，都要警惕骨骺損傷的可能，須攝X線片，至少要拍正、側位片，必要時加攝CT及健側肢體作為對照。目前對于青少年踝內翻畸形的治療尚存一些爭議，尤其是手術時機的選擇，鄭修存等報道了兩例分別因感染和外傷導致脛骨下端骺板早閉出現踝內翻畸形，通過踝上截骨矯正均取得了滿意效果，并建議將矯正年齡定為1215歲。因為青少年處于發育期，病情發展較快，踝內翻進一步發展還會導致顯著的步態異常和不穩定、足底應力分布改變，同側膝與髖關節負重力線異常，骨性突起部位皮膚壞死等一系列問題。因此早期進行手術干預將盡可能避免過多的并發癥發生。我科通過踝上截骨治療1215周