產(chǎn) 后 出 血,postpartum hemorrhage,1,2,3,識(shí)記：產(chǎn)后出血的定義病因臨床表現(xiàn),理解：分析預(yù)防產(chǎn)后出血的措施,運(yùn)用：判斷產(chǎn)后出血的原因,學(xué)習(xí)目標(biāo),4,運(yùn)用：產(chǎn)后出血病人的護(hù)理,定義,產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。,1,2,3,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷,凝血功能障礙,4,產(chǎn)后出血的病因,子宮收縮乏力的原因,全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病,子宮因素：1、子宮肌纖維過度伸展：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒；2、子宮肌壁損傷：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過多3、子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性,藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑,胎盤滯留：病胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出，常見原因：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全,胎盤植入：常見原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤，附著部位異常、子宮手術(shù)史,胎盤部分殘留,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷,陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差,凝血功能障礙,陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差,臨床表現(xiàn),一、陰道流血,1.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅2.胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑,二、低血壓癥狀,1. 身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷 2.脈搏細(xì)數(shù) 3.脈壓縮小 4.休克早期,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計(jì)失血量，明確原因，及早處理,四 診斷,估計(jì)失血量的方法,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.稱重法：,2.容積法：,3.面積法：,4.休克指數(shù)法：,1、稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml)2、容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量3、面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量；如血染紗布l0cml0cm為10ml；15cm15cm、為15ml。,4、休克指數(shù)法,SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.01.5失血量為全身血量20%30%（10001500ml）SI=1.52.0失血量為全身血量30%50% （15002500ml）SI2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(2500ml),1.產(chǎn)前預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡早應(yīng)用縮宮素3.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、脈搏、陰道,產(chǎn)后出血的預(yù)防,出血量、宮高、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染,五 處理原則,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,針對(duì)子宮收縮乏,1.按摩子宮：,2.應(yīng)用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.子宮壓縮縫合術(shù)：,5.結(jié)扎盆腔血管：,6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：,7.切除子宮：,力的措施,胎盤滯留,胎盤黏連,胎盤植入,宮腔檢查，已剝離則立即取出,手剝胎盤取出,保守治療或者子宮切除,胎盤因素,徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合,軟產(chǎn)道損傷,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子處理DIC,凝血功能障礙,失血性的處理休克,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.密切觀察生命體征2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能4.及時(shí)