心臟疾病的直視手術治療,心外科 栗振坤2017-09,1.心外科疾病分類,2. 循環血流動力學,3.心外常用手術切口,4.體外循環,5.寄語,1.心外科疾病分類,獲得途徑先天性心臟病： 室間隔缺損 動脈導管未閉 法洛四聯癥等后天性心臟病： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心臟瓣膜病 主動脈夾層等,1.心外科疾病分類,病理生理先天性心臟病： 非紫紺型：左向右分流（如室缺） 紫紺型：右向左分流（如法洛四聯癥）缺血性心臟病：冠脈血管狹窄心肌缺血（冠心病） 風濕性心臟病：感染瓣膜侵蝕（風濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他： 主動脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷） 縮窄性心包炎（感染、藥物） 等,Company Logo,1.心外科疾病分類,手術方法非體外循環下手術：不停跳冠脈搭橋術 動脈導管未閉結扎術，心包剝脫等體外循環下手術：室缺修補術 二尖瓣置換術等手術方式常規開胸手術小切口開胸手術胸腔鏡心臟手術介入手術,1.心外科疾病分類,2. 循環血流動力學,3.心外常用手術切口,4.體外循環,5.寄語,2. 循環血流動力學,正常血液循環心肌泵功能瓣膜單向閥門冠脈供能供氧傳導系統神經內分泌 節律壓力控制,2. 循環血流動力學,房缺ASD,室缺VSD,法四F4,非紫紺型先天性心臟病,紫紺型先天性心臟病,PDA,2. 循環血流動力學,二尖瓣狹窄,二尖瓣反流,狹窄：風濕性，病史較長，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變,2. 循環血流動力學,冠脈循環冠心病,左乳內-前降支橋,體循環、肺循環、冠脈循環三大循環學說重要性冠脈不僅僅冠心病：復雜先心，大血管，瓣膜,2.循環血流動力學,心臟外科手術目的： 糾正異常血流方法：修補、矯治、置換、旁路目的：恢復正常血流動力學,Company Logo,1.心外科疾病分類,2. 循環血流動力學,3.心外常用手術切口,4.體外循環,5.寄語,3.心外常用手術切口,胸部正中切口 特點：可以很好的顯露升主動脈及各個心腔 適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運重建，主動脈瓣及升主動脈手術，二尖瓣手術，心包及縱膈腫瘤等手術 改進：微創，胸骨次全劈開,3.心外常用手術切口,右前外側切口 特點：不破壞胸骨，有助于保護胸廓完整性，美觀等。 適用于：簡單先心病矯治，二尖瓣手術 缺點：胸廓較深時顯露不佳，中心體外循環建立困難 目前改進為腔鏡輔助或全胸腔鏡下,3.心外常用手術切口,左后外側切口 適用于：降主動脈手術及動脈導管未閉結扎術（目前我們采用左側腋下小切口）,1.心外科疾病分類,2. 循環血流動力學,3.心外常用手術切口,4.體外循環,5.寄語,4.體外循環定義,心內直視手術的開創離不開體外循環的發明體外循環：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關鍵體外循環：是指應用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統引出靜脈血，并在體外氧合，再經血泵將氧合血輸回動脈系統的全過程，又稱心肺轉流。,體外循環示意圖,Company Logo,體外循環建立路徑,中心體外循環（常用） 升主動脈插主動脈灌注 上下腔插靜脈引流管股動脈股靜脈 適用于微創或中心體外建立困難腋動脈插管 多用于升主動脈或主動脈弓需要處理的手術,Company Logo,Company Logo,3.體外循環手術步驟,消毒切皮,開胸止血,縫合包,動靜脈插管,體外循環,阻斷停跳,心內操作,復跳,止血關胸,Company Logo,3.建立體外循環特點,固定操作+個人習慣,出血、心律失常等,上下腔vs房腔管,3.體外循環手注意事項,條理：有條不紊套帶：阻斷靜脈動脈血與心臟脫離聯系縫合包：固定插管/術畢閉合切口止血 經上下腔：5個插管部位，6個荷包 經右房：4個插管部位，5個荷包 插管順序：主動脈上腔灌注下腔 左心 原則：靜脈引流管口正對血流來的方向 動脈正對著血流去的方向 主刀醫生操作阻斷鉗方便左心排氣針頭：避免負壓引起引流不暢、組織損傷,1.心外科疾病分類,2. 循環血流動力學,3.心外常用手術切口,4.體外循環,5.寄語,優秀的團隊,一臺完美的心臟手術，離不開一個優秀的團隊，包括外科醫生、護理