皮膚、頭頸部評估,一、皮膚黏膜評估,評估內容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時尚需配合觸診。,與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關。,一、皮膚黏膜評估,濕度 與汗腺分泌功能有關 . 彈性 與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關.,在病理情況下可發生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價值。,檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復-彈性正常,結核病 休克.虛脫 VA缺乏癥,一、皮膚黏膜評估,發現皮疹時應仔細觀察和記錄其出現與消失的時間、發展順序、分布部位、形態大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。,一、皮膚黏膜評估,皮疹,一、皮膚黏膜評估,皮疹,皮疹,一、皮膚黏膜評估,皮下出血,皮下出血常見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,根據其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：,一、皮膚黏膜評估,一、皮膚黏膜評估,皮下出血,蜘蛛痣與肝掌,出現與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關 常見于急、慢性肝炎或肝硬化,一、皮膚黏膜評估,一、皮膚黏膜評估,蜘蛛痣與肝掌,凹陷性水腫非凹陷性水腫,一、皮膚黏膜評估,水腫,一、皮膚黏膜評估,水腫,二、淺表淋巴結評估,淋巴結分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結。正常情況下，淋巴結較小，直徑多在0.20.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。發現淋巴結腫大時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等,概述,二、淺表淋巴結評估,淋巴結分布,二、淺表淋巴結評估,臨床意義,三、頭面部評估,淋巴結異常,三、頭面部評估,脫發的類型與特點：（一）種族遺傳因素：（二）脫發的病因：頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎，螨寄生 -不規則，以頂部為著2. 神經營養障礙：斑光-脫發多為園形， 范圍大小不等，突然發生可以再生。,頭發,三、頭面部評估,頭顱,注意大小、形狀、頭發、運動異常和小兒的前囪情況 大腦發育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病,三、頭面部評估,瞼內翻：見于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫,眼瞼,三、頭面部評估,發紅：見于結膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血 發黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴重感染,結膜,三、頭面部評估,眼球突出 雙眼突出見于近視眼、突眼性甲狀腺 功能亢進癥。 單眼突出全眼球炎、海綿竇血栓形成、 視神經瘤等、局部炎癥，眶 內位性病變。 白血病可引起一側或兩側眼球突出。,眼球,三、頭面部評估,甲亢病人眼征： Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂；Stesswag征：瞬目減少；Mobius征：輻輳運動減弱（眼球內聚不良）；Joffroy征：上視時無額紋出現。,三、頭面部評估,角膜,評估方法：角膜斜方照射 內容： 光澤 透明度 有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質沉積,三、頭面部評估,角膜,三、頭面部評估,角膜,不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。,三、頭面部評估,角膜,三、頭面部評估,瞳孔,形狀 正常圓形，雙側等大； 橢圓形青光眼，眼內腫瘤； 虹膜粘連 不規則； 大小 縮小虹膜炎癥； 中毒：有機磷類農藥，毒蕈中毒； 藥物反應：嗎啡，氯丙嗪，毛果蕓香鹼。 擴大外傷，頸交感神經刺激，青光眼， 視N萎縮，藥物影響,口唇顏色 蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全 發紺 見于心、肺功能不全、發紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形,三、頭面部評估,口唇,三、頭面部評估,扁桃體腫大的分度,腫大：不超過咽腭弓。 腫大：超過咽腭弓。腫大：達到或超過咽后