護理安全,沂源縣婦幼保健醫院兒科 高敏,概述,1 護理安全的定義2 常見的護理隱患3 主要影響因素4 護理安全的重要性5 臨床中常見的隱患及其防范措施6 怎樣提高護理安全意識,護理安全管理的認識,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。,Content,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫療糾紛、法律安全。,臨床工作常見的安全隱患,1、吸氧 2、口服藥發放3、肌肉注射 4、 靜脈輸液5、靜推 6、 采血7、輸血 8、入壺9、使用微量泵 10、留置尿管11、留置胃管 12、住院期間13、執行醫囑 14、氣管切開15、搶救中 16、護理工作中易出現糾紛,產科風險因素產科新生兒常見安全問題,溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時 院內感染,保暖不足或過度臍部感染新生兒標識帶脫落新生兒被盜,護理安全的影響因素,安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！,事故冰山理論 -海因里希,一個暴露出來的嚴重事故，必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大的多。“一次傷亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3萬次不安全行為”就像海面以下的部分。這個道理被稱為“冰山理論”。,不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發覺，日積月累就釀成了事故。 開展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對性的措施消除導致事故發生的根本原因，實現安全生產。,“讓安全變成一種習慣，讓習慣變得更規范”,護理安全隱患及防范措施,一、吸氧中易出現的問題1、氣壓傷防范措施：先調節好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。改變氧流量時先將導管撤出，待調節好后再插入導管。2、氧中毒防范措施：根據醫囑正確調節氧流量。高流量吸氧時應注意吸入時間不宜過長。定期檢查氧流量表是否準確。3、管道脫落防范措施：使用雙腔吸氧管，以便于固定。經常巡視吸氧患者，發現管道脫落及時插好、固定。清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。,護理安全隱患及防范措施,二、口服藥發放中常見的問題（一）同病室的人交叉發藥錯發 防范措施： 1、嚴格三查七對，發藥時叫病人至答應為止。 2、口服藥應由雙人核對后由其中一人發放。（二）藥物劑量有誤 防范措施： 1、核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。 2、避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規劑量多或者少發， 不能按常規量發放。 3、有些藥物劑量發生改變時，應及時通知大家，提起注意。 4、有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數。（三）漏發（多為病人不在） 防范措施： 1、準備一個登記本，病人未在時床號、姓名要登記。 2、對班二人互相提醒，病人回房時及時發放。 3、如本班未發放則嚴格向下一班交班。,護理安全隱患及防范措施,三、肌肉注射易出現的問題1、注射部位不當 2、注射部位出血3、注射部位硬結 、注射部位感染,防范措施： 1、注射時嚴格執行無菌技術操作規程。 2、協助病人取正確體位。準確選擇注射部位。 3、對于體型消瘦的病人進針不宜過深。小兒應選擇臀小肌注射。 4、注射時應避開大血管。避開原有硬結，推注藥液前抽吸有無回血。長期注射時要多部位交替注射。5、特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。6、每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。7、每日熱敷注射部位。,護理安全隱患及防范措施,1、液體配錯2、液體外滲引起組織壞死3、輸（換）錯液 4、靜脈空氣栓塞5、漏輸 6、輸液反應 7、靜脈炎,四、靜脈輸液易出現的問題,8、液體外滲 9、輸液速度調節不當 10、輸液管堵塞 11、靜脈選擇不當 12、三通脫落出血13、三通開關調節錯誤 14、三通連接時排氣不充分,護理安全隱患及防范措施,五、搶救中易出現的問題1、用藥與醫囑不相符防范措施：醫生下達口頭醫囑，護士須復誦一遍。認真執行三查七對，認真核對藥品安瓿，用后應保存，待清點 后再棄去。抽好藥液要二人核對再推注。2、搶救設備使用不當防范措施：搶救設備及藥品應嚴格管理，定位、定量并專人負責每日清點。全員培訓急救技術并定期考核。定期培訓各種儀器的使用方法及注意事項，以達到熟練掌握。保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態。,護理安全隱患及防范措施,六、交接班中易出現的問題1、交接班中出現漏交、錯交、責任不明防范措施：嚴格遵守交接班制度，不得擅自離崗。床頭交接班詳細認真，交待清楚后方可離去。交接班時應詳細檢查病房及病人情況，分清交接班人員責任。建立交接班備忘錄。,明確高危人群,妊娠高血壓疾病、早產、高齡初產婦、產后出血、基層轉診產婦；要求較高、特別計較的人、少數民族、產婦家屬是醫務人員或從事法律有關的人員及與新聞媒體關聯的人群；重男輕女者。所有高危新生兒。護士長應安排工作經驗豐富、責任心相對較強的護士分管這類病人，做好心理護理，積極與病人及家屬溝通，尊重、理解、配合他們。,明確高危環節,搶救病人時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品準確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。 注意使用保護性醫療措施，讓家屬隨時了解病人病情，在搶救過程中，不能有不利搶救的語言和行為，以免造成糾紛。,明確高危時間,夜間、中午、雙休日、節假日、節假日前后、相互調替班時間及剛上班、臨床下班時間是護理糾紛的高發時間。此時段工作人員相對較少，易發生差錯事故，護士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強調當班工作當班完成。重點病人重點交班。 夜班實行雙班制，保持班上工作人員狀態良好。,產婦的安全管理,臥床及轉運時的安全，過床時防止產婦摔傷；如廁的安全，防止產婦如廁時滑倒飲食的注意事項，宜進食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止燙傷。,新生兒的安全管理,吸痰的壓力：60100mmHg，定期檢測并記錄；吸痰時間每次10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉運新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒的識別：與產婦一起核對新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。,降低產科兒科風險的主要對策,重視護患溝通、尊重病人的知情權，認真履行告之義務、完善簽字手續完善護理記錄、病歷管理制度加強人力資源管理，依據管理幅度和注意范圍，調配人員定期檢查醫療儀器，確保搶救設備、物品、藥品完好,Company Logo,降低產科兒科風險的主要對策,培養專業護理人員具備3年以上工作經驗。定期組織業務學習，業務查房。進行急救技能，搶救儀器操作培訓與考核。每半年進行新生兒窒息搶救的考核。,降低產科兒科風險的主要對策,重點病人重點交班產婦：新收產后出血 發熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發熱、紅臀、臍炎 肝炎的阻斷,加強安全學習，提高安全知識,加強自身業務與能力的培養與學習，包括帶教的方式、方法。1、從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護理安全（遵守操作規程、操作常規，用法律保護自己）。2、通過錯誤的案例學習，增進病人的安全。圍繞如何有效保護患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及產生的原因。,規范護理行為加強“證據”管理,規范的護理行為對護理安全起保證作用。 將“證據”管理滲透到護理工作的每個環節，切實做好各項護理記錄，以備舉證。,護士要有一絲不茍的工作態度，嚴格執行各項操作規程和三查七對制度。,轉變服務理念，減少護理糾紛,現代醫學模式的轉變 思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。 事實證明，臨床相當部分的護理糾紛是由于護理人員態度不佳，責任心不強，護理服務不到位所致。,提高交流溝通能力和技巧,因人而異確保滿意切忌居高臨下避免態度生硬通俗易懂確保理解,加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善用各種告知書。如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執行，不要主觀臆斷。,創造安全討論的空間 共同面對