2010-9,廣東省婦幼保健院,產科護理質量評價指標,廣東省婦幼保健院護理部 姚瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標臨床護理質量指標臨床意義臨床護理質量指標的主要內容臨床護理質量指標在持續質量改進中的運用,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,2009-2010年患者安全目標目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫療安全,2009年度助產?？瓢踩|量目標目標一、建立與完善查房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全目標二、嚴格執行交接班制度及上報制度，提高待產孕婦安全感和安全性目標三、嚴格執行“催產素使用常規”，確保用藥安全目標四、落實減痛分娩措施，減輕待產孕婦疼痛感目標五、加強產程觀察，及時發現并處理異常產程目標六、鼓勵待產孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產目標七、規范實施助產技術，確保母嬰安全目標八、建立和規范新生兒處置流程，避免因處置不當而導致的新生兒損傷目標九、正確標識新生兒身份，協助建立親子關系目標十、加強產后觀察，預防產后出血,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,護理工作作為醫療衛生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進康復和減輕痛苦方面擔負著重要責任護士直接為患者提供護理服務，與患者的接觸密切、連續、廣泛，護理工作不僅技術性強，而且具有連續性、動態性、直接性及具體等特點，因此，護士和護理工作與患者安全、醫療質量密切相關,2010-9,廣東省婦幼保健院,2010-9,廣東省婦幼保健院,美國醫院聯合評審委員會對1995-2005年發生嚴重醫療不良事件調查分析,2010-7,廣東省婦幼保健院,2010年1-6月我院不良事件中護理所占比例,2010年1-6月,2010-9,廣東省婦幼保健院,以往的護理質量指標,基礎護理格合格率95%特級、一級護理合格率95%急救物品完好率100%消毒滅菌合格率100%住院患者褥瘡發生率0護理書寫表格合格率95%護理技術操作合格率90%護理人員理論考核合格95%,助產專科質量在那里？專業體現？,2010-9,廣東省婦幼保健院,能否反應護士的能力以往檢查標準能真實地反映?？谱o理質量嗎關注住院患者安全及需要嗎護理質量管理體制和機制應該改變嗎,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,滿足患者需求？,2010-9,廣東省婦幼保健院,能力與患者需求距離,2010-9,廣東省婦幼保健院,慘了，我違規了！該處罰了！,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,認為護士的操作就是護理質量，以技術論質量 標準和方式絕對統一和簡單化，非?？苹菍I化引導 行為是由上而下，重視技術、考核，輕成效、質量，技術過程與成效分離 質控體系護士長、護士是看著護理部主任有什么標準，不是看著患者護理成效，不是解決患者問題為主。無法體現持續質量改進，標準中沒有病人，只有護士操作過程。有檢查就好，無檢查就不好。護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性解決問題,2010-9,廣東省婦幼保健院,護理質量是檢查的還是做出的護士需要什么,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,質量三環,質量管理,質量保證,質量控制,質量控制和質量保證結合在一起中心作用的管理過程組成質量管理,2010-9,廣東省婦幼保健院,管理：是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達到既定的目標 管理者： 管理程序、時間，調配、調整、物力，協調人力激發各級人員的能力，發揮最大功效，而不是通過管住、壓制人員來保證程序執行，用標準約束人的能力糾正偏差。,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,質量是做出來的，不是檢查出來的沒有有質量的護士就沒有護理工作質量護士是質量管理的主體，護士質量自下而上護士要對質量負責對護理行為負責,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,質量管理必須貼近病人、貼近臨床指標是科學動態地反映基礎護理、?？谱o理過 程與結果。明確?？谱o理質量管理的重點護理質量監測，實現對護理質量持續改進的目標、測量、考核的科學數據,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,質量指標不只針對單一操作，應是綜合護理質量的反映質量應是客觀準確地反映臨床護理水平，讓患者、同行和社會認可質量指標應能清晰準確在表達管理預期目 標，應體現可執行性,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,不斷完善和提高護理質量管理的體制與機制，追求卓越。與醫療團隊共同追求患者醫療最佳效果（與醫療及其他團隊更加緊密的合作）,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,基礎護理質量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,?？谱o理質量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,助產?？瀑|量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,2009年度助產?？瓢踩|量目標,2010年助產?？瀑|量指標,2010-9,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,產婦良好結局,醫療方案效果,護理措施效果,護理質量指標,醫療指標,產婦、家屬滿意,2010-9,廣東省婦幼保健院,三分治療、七分護理,病人無醫，將陷于無望病人無護，將陷于無助 王秀瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術（助產）服務質量督導指南,要求：分娩量： 活產兒數：剖宮產數：高危孕產婦數： 會陰度裂傷數：子宮破裂數：產后出血數：危重孕產婦搶救數：新生兒窒息數： 重度窒息數：新生兒產傷數：圍產兒死亡數：其中：死胎數：死產數：早期新生兒死亡數： 尸解數：本院發生孕產婦死亡數：與本院相關孕產婦死亡數：,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術（助產）服務質量督導指南,技術評估：催產素使用技術陰檢技術胎兒監護及分析技術新生兒窒息復蘇技術產兒科危重癥搶救組織管理及技術評估,2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫院護理質量評價指南（2010年）,一、加強管理，促進臨床護理質量持續改進二、強化責任，提高臨床護理服務質量做好重點?？谱o理，促進質量持續改進,2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫院護理質量評價指南（2010年）,助產?？坪饬恳兀?.助產士密切觀察孕婦住院期間的情況和產程進展，及時發現異常情況，采取相應的治療和護理措施；2.助產護士做好產前護理；3.助產護士評估孕婦產程經過、胎兒附屬物情況、軟產道情況及嬰兒情況及時發現異常情況、采取相應的措施。4.助產士做好經陰道接生器械敷料清點記錄及產后觀察；提高新生兒的存活率5.安全使用催產素、宮縮抑制劑等，避免并發癥。,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,建立持續質量改進文化（沒有最好，只有更好）掌握臨床質量的現狀確立護理質量指標的重點監測項目對護理質量數據進行分析建立的質量控制及改進的機制改進培訓方式，提高專科人員的能力（教育訓練是使好的思維方式、管理模式、工作方法、積極態度形成習慣的唯一途徑）,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,A PC D,A PC D,階梯上升,2010-9,廣東省婦幼保健院,選定課題,現狀調查,設定目標,分析原因,確定主要原因,制定對策,檢查效果,目標達到,總結下一步打算,制定鞏固措施,目標未達到,按對策實施,P,D,C,A,PDCA循環,護理質量目標（指標）,自身本底與其他醫院差距,RCA、魚骨圖,FMEA分析影響質量的高危因素,工作指引/標準,護士每項工作,持續質量改進,2010-9,廣東省婦幼保健院,助產專科護理質量指標,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質量指標在持續質量改進中的運用,發現問題 解決問題預防再發生 降低風險,追究問題責任人/科室 共同想辦法、幫助解決問題,改變護理管理理念,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,護理質量,產婦需求,流程、指引病歷討論,持續質量改進,發生率下降,質量控制,質量改進是需要專業知識為基礎,2010-9,廣東省婦幼保健院,要因分析圖（魚骨圖）,設備因素,培訓機制,病人因素,護士因素,工作狀況因素,血液不合格標本,循環差、血管細,護患比高負荷,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例改進措施,1、科室對護士進行標本采集注意事項相關知識培訓。2、教育護士自己的工作自己負責，認真做好自控，標本不足不送檢，并執行雙人查對制度，避免貼錯標本條碼、空標本送檢。3、指導護士正確操作，選擇適宜的血管、采血針，按要求采足血量、尿標本量。血沉采血1.8ML,尿常規3ML.4、采血后及時搖勻，顛倒180度露底輕輕搖勻5-8次。（主要血氣、血常規）,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例改進措施,5、遵守操作規程，用注射器抽血時取下針頭，開塞沿管壁緩慢注入，切忌快速注入或注入氣泡、血凝塊。（主要生化標本）6、護士長針對發生問題，修訂工作流程7、對運輸員進行標本正確運輸、儲存相關知識培訓，避免標本在轉移、運輸過程中造成血樣沖擊。8、檢驗室工作人員按離心機操作手冊說明正確操作，使用儀器時先進行查對。,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,對照預期目標評估效果 質量指標的結果是否達到質量預期目標？ 流程與標準是否得到落實？ 下一步的質量管理計劃與重點？,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,通過對基礎質量指標監測，能早期發現和預防不良事件發生，保證患者安全，明確質量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化。,頂頂要緊的是，要記?。翰∪耸且粋€值得你傾以合力護理和關心的人。,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,產科危重病例的回顧（病例分析、討論）回顧的過程：鑒別危重病例、比較目前的 服務操作與服務規范的差距、服務操作改 進、改進效果評估、再鑒別的循環過程；回顧的目的：改進產科服務質量,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續質量改進中的運用,回顧的目的原因/因素分析：分析不恰當的醫療護理服務行為產生的原因，是知識技能還是管理水平問題。提出需改進的具體措