宮 頸 癌,安徽省立醫(yī)院婦科 胡玲,宮頸癌離我們遠(yuǎn)嗎？,宮頸癌現(xiàn)狀,子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有50萬新發(fā)病例，每年約有25萬人死于子宮頸癌。近年來子宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢(shì)。由于性觀念的改變、環(huán)境污染和不良衛(wèi)生習(xí)慣，小于30歲的子宮頸癌患者明顯增多,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為3035歲，浸潤(rùn)癌為5055歲。 宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降,學(xué)習(xí)內(nèi)容,發(fā)病因素*病理分期*轉(zhuǎn)移途徑*臨床表現(xiàn)*輔助檢查*治療方法*護(hù)理指導(dǎo)*隨訪預(yù)防*,發(fā)病的相關(guān)因素,病因尚未完全明了，可能與以下因素有關(guān)：1.性行為2.早婚、早育，多產(chǎn)多育。3.高危男子4.病毒感染 *5.慢性宮頸炎6.其他：遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平,高危男子是指：患有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶患有宮頸癌,性交傳染的病毒： HPV（人類乳頭瘤病毒）， HSV-2（人類皰疹病毒II型），CMV（人類巨細(xì)胞病毒） HPV是一種蛋白包被的雙鏈DNA病毒高危HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素可致癌類型主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52及58型，全球大多數(shù)宮頸癌的致病型為HPV16(54%)和18(13%)型。,組織發(fā)生和發(fā)展,原位癌,浸潤(rùn)癌,鱗狀上皮化生 正常上皮 鱗狀上皮化,癌變局限于上皮層內(nèi)，上皮全層極性消失，尚未穿透基底膜，病變可累及腺體，但無間質(zhì)浸潤(rùn)。,宮頸原位癌,正常上皮,鏡下早期 浸潤(rùn)癌,浸潤(rùn)癌,宮頸不典 型增生,鏡檢,病理,1 鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌 占宮頸癌的8085% 巨檢（最常見）,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型,頸管型,病理,黏液腺癌2 腺癌 占宮頸癌的15%20% 惡性腺瘤3 腺鱗癌 占宮頸癌的3%5%,宮頸癌的FIGO臨床分期,0期 原位癌I 期 宮頸癌局限在子宮 Ia1間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm,水平擴(kuò)散7mm Ia期 Ia2間質(zhì)浸潤(rùn)深度3-5mm,水平擴(kuò)散7mm Ib1肉眼可見癌灶最大徑線4cm Ib期 Ib2肉眼可見癌灶最大徑線4cm,II期 腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 IIa期無宮旁浸潤(rùn)IIb期有宮旁浸潤(rùn)III期 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能IVa期 腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆 IVb期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,分期,III a,III b,轉(zhuǎn)移途徑,1 直接蔓延 最常見2 淋巴轉(zhuǎn)移3 血行轉(zhuǎn)移 較少見,臨床表現(xiàn),生理方面*心理社會(huì)方面*,臨床表現(xiàn),生理方面： 早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)癥狀：,陰道出血：早期為接觸性出血，表現(xiàn)在性生活、婦科檢查后出血；晚期為不規(guī)則陰道流血。陰道排液：陰道可有白色或血性、稀薄水樣、或米泔樣、有腥臭排液。晚期癥狀：如疼痛（由于盆壁、腰骶神經(jīng)、閉孔神經(jīng)受累），下肢水腫，泌尿系癥狀、惡病質(zhì)等。,臨床表現(xiàn),體征：根據(jù)其病理生長(zhǎng)方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如： 息肉狀和乳頭狀突起、贅生物 宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀 癌性潰瘍 婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。,臨床表現(xiàn),心理社會(huì)方面： 巨大的心理應(yīng)激：陰道排液、癌性瘺管的形成 癌癥為絕癥，在檢查確診后病人一般將經(jīng)歷疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)可、失望或樂觀五個(gè)心理變化期。 自我形象及角色功能缺陷：手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)。,診斷,宮頸活體組織檢查可以確診，確診后可根據(jù)情況選擇影像學(xué)檢查。1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查篩查的主要方法 假陰性率高 涂片用巴氏染色，結(jié)果分為5級(jí) 級(jí)正常細(xì)胞 ，級(jí)炎性細(xì)胞 ，級(jí)可疑癌細(xì)胞 級(jí)高度可疑癌 ，級(jí)癌,輔檢,2.液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT、TCT）3.病毒檢測(cè)（HC2）4.宮頸碘試驗(yàn)及醋酸試驗(yàn)5. 陰道鏡檢查,診斷及輔檢,6. 宮頸及宮頸管活體組織檢查7. 宮頸錐切術(shù) 冷刀切除 LEEP等,可以確診,治療,治療原則：以手術(shù)、放療及化療綜合應(yīng)用不典型增生： 輕度：按炎癥處理，半年隨訪刷片和必要時(shí)活檢。 中度：LEEP、物理治療，每3-6個(gè)月復(fù)查一次 重度：多主張全子宮切除，如需要保留生育功 能者，行宮頸錐切術(shù)，并密切觀察。,治療,手術(shù)治療 重度不典型增生及原位癌 -全子宮切除術(shù)。 a期浸潤(rùn)癌 - 擴(kuò)大子宮切除術(shù)。 b-a期-子宮根治術(shù) 及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。,治療,放射治療：適用于各期患者： 早期病例以腔內(nèi)照射為主,體外照射為輔。 晚期病例以體外照射為主,腔內(nèi)照射為輔。,治療,手術(shù)及放射綜合療法 適用于宮頸病灶較大，術(shù)前放療使癌灶縮小，術(shù)后有轉(zhuǎn)移者，再補(bǔ)充治療化療 介入治療 用于手術(shù)前后的治療及晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備清潔腸道陰道準(zhǔn)備衛(wèi)生指導(dǎo)術(shù)前用藥,術(shù)前三天陰道擦洗，發(fā)生出血，填塞紗布,臍孔清潔,術(shù)后護(hù)理 麻醉護(hù)理 病情觀察 緩解疼痛 管道護(hù)理* 飲食臥位 傷口護(hù)理 化療護(hù)理 生活護(hù)理,低半臥位,管道的護(hù)理： 妥善固定 清洗消毒 注意觀察 防止逆流 適量飲水 定期檢測(cè) 適時(shí)夾管 攜管指導(dǎo),預(yù)見性護(hù)理,壓瘡感染腸梗阻下肢深靜脈血栓,鼓勵(lì)自主運(yùn)動(dòng),隨訪,出院時(shí)應(yīng)向其說明隨訪的重要性，并核對(duì)通信地址。 隨訪時(shí)間 隨訪內(nèi)容 自我觀察,隨訪,隨訪時(shí)間：一般在出院后第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行第1次隨訪 以后每隔2 3 個(gè)月復(fù)查1次。出院后第2 年每3 6 個(gè)月復(fù)查1次。出院后第3 5 年每半年復(fù)查1次。第6 年開始每年復(fù)查1次。,隨訪,隨訪內(nèi)容:常規(guī)婦檢超聲檢查腫瘤標(biāo)志物 CA-l99、CA-l25、CEA、SCC,隨訪,自我觀察 注意觀察是否有異常的陰道流血、疼痛、咳嗽、胸痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。,預(yù)防,1.普及防癌知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育2.重視高危因素及高危人群，有異常及時(shí)就醫(yī)3.積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)及治療CIN，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用,開展宮頸癌篩查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。5中國(guó)的宮頸癌防癌工程6.宮頸癌疫苗,中國(guó)宮頸癌防治工程,時(shí)間：2007年2016年目標(biāo)： 十年內(nèi)使所覆蓋人群對(duì)宮頸癌的防治知曉率達(dá)到90%以上。 十年內(nèi)使所覆蓋人群宮頸癌發(fā)病率降低50%。 十年內(nèi)使所覆蓋人群宮頸癌死亡率降低50%。,子宮頸癌疫苗又稱HPV疫苗主要可預(yù)防人類乳頭瘤狀病毒 (HPV) 所引起的子宮頸細(xì)胞病變或陰道和外陰腫瘤等 。子宮頸癌疫苗，是一種預(yù)防性疫苗。引導(dǎo)