接骨板一期固定Gustilo型尺橈骨開放性骨折,黎逢峰、芮永軍、吳永偉、劉軍、馬運宏無錫市骨科醫院無錫市手外科醫院無錫市第九人民醫院蘇州大學附屬無錫九院,開放骨折的軟組織損傷分型,背景,背景,脛腓骨及前臂開放性骨折較常見！,背景,對于型脛腓骨開放性骨折傾向于一期髓內釘固定，或外固定支架固定，或外固定結合有限內固定，而不主張一期接骨板固定。,而對于型前臂開放性骨折，國內普遍傾向于一期外固定或外固定結合有限內固定，必要時二期更換為內固定。,III度開放性骨折的內固定選擇,問題？,背景,尺橈骨骨折固定的基本原則是解剖復位、堅強固定，而外固定很難達到這個要求，2期更換內固定的周期長，導致患肢功能差，骨不連的幾率增加。在我們醫院，大多數患者一期行接骨板內固定！,功能恢復更好！骨折愈合更高！感染發生較低！,方法,回顧性分析我院352例接骨板一期固定型尺橈骨開放性骨折的患者，受傷至手術間隔均小于8小時。按受傷原因，機器攪傷162人，機器壓傷155人，摔傷35人。按污染程度及污染來源，污染較輕的258人，機器油污污染45人，機器原材料污染34人，土壤污染的15人。所有患者隨訪1年，從術后深部感染發生率、骨愈合率、前臂旋轉功能障礙發生率等3個指標進行統計學分析。,結果,12位患者出現骨不連（3.4%），這12位患者均為骨干AO分型C型的患者。,型開放性骨折血運破壞嚴重，對于A或B型骨折，可通過骨折塊間加壓而獲得好的愈合率，而C型骨折無法加壓容易骨不連。,結果,17位患者出現前臂明顯的旋轉功能障礙（旋前或、和旋后60度），這17位患者均未達到解剖復位。,尺橈骨骨折需參照關節內骨折，必須解剖復位，復位不佳及上下尺橈關節、骨間膜有損傷，這些因素都會影響到前臂的旋轉功能。,結果,僅6例患者發生了深部感染（1.7%）。機器原材料污染組的深部感染發生率高于機器油污污染組（P0.05），但明顯低于土壤污染組（P0.05）。,感染的發生與污染物的種類密切相關，上肢多為機器傷，油污看起來很臟，但細菌含量并不高，這可能是上肢感染發生率不高的主因。,結論,對于型尺橈骨開放性骨折，接骨板內固定是一種值得推薦的固定方法，具有功能恢復較佳、骨愈合率較高而深部感染發生率較低的優點。 少部分患者骨折不愈合及旋轉功能障礙的原因主要是粉碎性骨折導致血運不佳及復位不良。深部感染發生的原因主要是污染嚴重，尤其是土壤污染，因此對于土壤污染嚴重的患者應慎行接骨板內固定。而對于機器原材料污染的患者應加強清創的強度后再行接骨板內固定。,典型病例1,CASE 1,女，43歲，車禍致左前臂開放性骨折Gustilo III型,典型病例1,CASE 1,一期處理：尺骨遠端予以去除，尺骨近端與橈骨遠端重建鋼板內固定，修復血管、神經、肌腱，撕脫皮膚無張力原位回植，殘留創面VSD覆蓋,典型病例1,CASE 1,術后1年,典型病例2,CASE ,男，56歲，高溫機器絞傷右前臂開放骨折伴有皮膚軟組織三度燒傷，Gustilo III 型,一期處理：清除壞死挫傷的肌肉，保留腱性部分，切除栓塞的橈動脈，斷端用吻合器吻合，骨折采用鋼板內固定,典型病例2,CASE ,橈動脈,術后6月,CASE ,典型病例2,典型病例3,CASE ,女，31歲，右前臂機器絞傷，Gu