肘關節X線解剖及常見骨折診斷,肘關節解剖,肘關節解剖,肘部骨化中心骨齡,肱骨小頭 ： 1歲（18 月）橈骨小頭 ： 3歲（36歲）內上髁 ： 5歲（37歲）滑車 ： 7歲（710歲）鷹嘴 ： 9歲（810歲）外上髁 ： 11歲（1112歲）骨骺閉合年齡 ： 1417歲內上髁閉合年齡 ：1518歲,肘部骨化中心部位,兒童肘關節的畫線與測量,1.肱橈線,穿過橈骨頸中心的軸線必定經過肱骨小頭中心，無論體位正否,8,兒童肘關節的畫線與測量,肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠折端向后移位時通過小頭前1/3或者前緣,肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線,2.肱骨前線,3.肱骨縱軸線,10,肱骨前線-沿肱骨干皮質前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.正常的放射線淚滴-見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭).正常前脂肪墊 (箭頭).,11,兒童肘關節的畫線與測量,4. 肱骨小頭前傾角,肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：3050，骨骺分離、骨折時此角加大或減小,兒童肘關節的畫線與測量,5. 肘外線,肘關節正位片上，肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭位于此線內側，并與尺骨上端重疊,兒童肘關節的畫線與測量,6. 八字征,兒童肘關節的畫線與測量,八字征陽性，卻沒發現骨折，考慮隱匿性骨折，應按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。,肘關節外脂肪正常解剖: 正常肘部側位片，肘關節囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內，側位X線片掌側見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質，下端至喙突窩的下緣，背側脂肪影不能顯示。,肘部骨折后肘關節外脂肪影的改變，肘關節x線側位片顯示為：掌側脂肪影改變有三種：脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；脂肪層模糊或消失。背側脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：脂肪層細而薄，覆于肱骨遠端背側髁部皮質的外緣；脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質；脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側骨皮質完全分離。,肘關節外脂肪影改變機理: 正常鷹嘴窩脂肪在肘關節x線側位片上不顯影，當肘關節內有積液達510ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“ 鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”。肘關節造影證實，關節囊內積液可使肘關節外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關。關節囊內大量積液時，關節囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側位片，掌背側脂肪影均離開骨皮質而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質靠近，說明肘關節處脂肪影改變完全受關節內液體移動所影響。,19,20,21,22,23,常見的肘關節骨折,肱骨髁上骨折,c,診斷髁上骨折的另一個界標是x線片淚滴；它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質形成.髁上骨折常使該淚滴變形.,26,27,肱骨外髁骨折,29,30,各種肱骨外髁骨折,骨折細微，詳細體格檢查，仔細觀察,必要時加外照斜位，健側比較,肱骨內上髁骨折,33,正常內髁投影,內上髁撕脫性骨折,36,橈骨近端骨折,兒童好發于橈骨頸。 如果折端沒有移位，診斷較困難。,橈骨小頭脫位,橈骨小頭脫位,橈骨小頭脫位 橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折,橈骨小頭脫位,鷹嘴骨折,常見的鷹嘴骨折,肱骨遠端全骺分離,與肘關節脫位鑒別,肱骨遠端全骺分離，是指經肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發生在幼兒發育階段的一種特殊類型，不常見。,肱骨遠端全骨骺分離與肘關節脫位的鑒別,鑒別要點在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠端骨骺全骨骺分離表現為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關系。而尺骨和橈骨則向內側移位；而肘關節脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關系，同時尺橈骨都向外側移位,肱骨遠端外髁骨骺骨折合并肘關節脫位與全骨骺分離相似，有兩點必須明顯區別：（1）肱骨遠端干骺端內側無骨折。（2）側位片肱骨遠側干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經常誤診為全骨骺分離。而且，肱骨遠端骨骺分離者可試行復位，肘關節脫位復位后，比較穩定，而肱骨遠端全骨骺分離時，肘關節稍一伸直，畸形立即出現。,男， 11歲,女，5