先天性尿道下裂患兒護理,一、 概述,概述：是指男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，是因前尿道發育不全，導致尿道口近側至會陰部途徑上，一些病例可伴有陰莖下彎等。,2,二、臨床表現,1、尿道外口位于陰莖腹側，龜頭在腹側裂開，似頭巾狀折疊于陰莖腹側，陰莖向腹側彎曲，勃起時更為顯著。2、下彎畸形系由于尿道外口遠端尿道海綿體不發育而形成纖維條索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明顯。3、尿道下裂多靠望診可定。,依據尿道外口的位置可將尿道下裂依次分為：,1、陰莖頭型 輕2、陰莖體型3、陰莖陰囊型4、會陰型 重,先天性尿道下裂因有陰莖下彎及尿道外口異常，不能站立排尿，射程近，成年后可影響性功能和生育，故必須通過手術矯正畸形。,1、術前準備 2、術后護理3、健康教育,術前準備：,1、皮膚準備 陰莖陰囊處皮膚褶皺較多，細菌數量多，易造成感染，因此清潔皮膚非常重要，術前每日用肥皂水清洗會陰部，保持清潔，預防術后傷口感染，清洗時動作要輕柔。2、飲食護理加強營養，增強患兒抵抗力，讓患兒多吃新鮮水果和蔬菜及富含維生素和蛋白質的食物，防止糞便干燥。術前給予流質飲食，酌情給予緩瀉劑，以防術后短時期排便污染傷口。,術前準備：,3、患兒心理護理主動與患兒交流，鼓勵其講出心里話，尊重其隱私，用親切的語言安慰和引導他正確認識疾病，樹立其信心。盡量滿足他們的興趣、習慣和心理要求，提供安全舒適的環境。,術前準備：,4、患兒家屬心理護理 主動給家屬介紹疾病病因等有關知識基礎，使其父母正確認識疾病，消除顧慮，變被動為主動，協助患兒順利康復。提高患兒父母對疾病的認知水平。,術后護理：,1、密切觀察病情：返回病房后去枕平臥位6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。2、疼痛護理：術后疼痛一般13天最明顯，常規按醫囑給解痙止疼藥，以減輕或抑制膀胱痙攣。,術后護理：,3、術后使用使用支架支撐蓋被，避免蓋被壓迫陰莖。4、觀察陰莖處傷口敷料有無滲出、有無被尿液污染、龜頭的顏色，顏色如有發紫、腫脹等情況說明陰莖血液循環受阻應立即通知醫生處理。,術后護理：,5、龜頭外露處的部分可每天涂抹紅霉素軟膏防止干燥。,術后護理：,預防傷口術后的感染：術后給予有效抗生素，可進食無渣流食23天，以防過早排便污染傷口。保持切口暴露干燥（冬天注意保暖）。排便后應注意正確的擦拭方法，并立即清洗，保持會陰部清潔。,術后護理：飲食護理,1、術后6小時禁食、禁飲。2、鼓勵患兒進食富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時用開塞露塞肛。3、讓患兒多飲水，以利“內沖洗”，同時避免因排便用力，尿液從引流管周圍溢出，影響成形尿道愈合，形成尿道瘺。,術后護理：引流管護理,1、定時更換引流袋，并準確記錄尿量，每日2次碘伏消毒，保持傷口清潔干燥。2、術后第7天去除傷口外的敷料，第9天拔出尿管，囑病人多飲水，多排尿，以觀察有無尿瘺或排尿困難的發生。,術后護理：心理護理,1、患兒心理：由于手術創傷、尿道置管導致患兒舒適度狀態改變，不配合治療。根據兒童心理特點，可以通過講故事、看動畫，以激勵患兒的勇敢精神，梳理戰勝疾病的信心。當患兒配合治療時，應立即給予肯定，可適當獎勵，調動孩子的積極性。,術后護理：心理護理,2、患兒父母心理：父母經常表現出自責、自卑、焦慮、擔憂。護士要耐心講解有關疾病方面的知識及術后護理要點，使父母對手術治療有正確的認識，消除顧慮，變被動陪護為主動參與護理，達到協助患者順利康復的目的。,出院健康指導,1、1個月內注意會陰及外生殖器清潔。2、指導患兒及家屬在術后早期排尿前用無菌石蠟油潤滑尿道，擴張尿道外口，以防尿道狹窄。3、注意保持會陰部溫暖，包皮瓣遇冷會收縮而導致排尿困難。4、出院一周左右回醫院復查，如有必要則進行預防