,COPD與家庭護(hù)理,呼吸內(nèi)科：王文英,文化理念： 陪您輕松呼吸 共享和諧生活,一、概念慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。,據(jù)WHO研究表明： 1.COPD占所有死因的第4位 2.大約50%的吸煙者會患COPD 3.45歲后的患病率隨年齡迅速增 4. COPD三步曲：支氣管炎、肺氣腫、肺心病，最后死于呼吸衰竭。 5.全世界有2.1億人患有COPD；我國共約有2500萬COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可達(dá)100萬人，致殘人數(shù)達(dá)500萬1000萬；(我國農(nóng)村慢性病死亡率的首位),5,19.30% (1.4M),腫瘤,19.10% (1.4M),腦血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD是中國主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.,二、病因和發(fā)病機(jī)制,一、外因1.理化刺激因素： 吸煙（最危險因素） 大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染2.感染因素： 細(xì)菌、病毒、支原體,二、內(nèi)因1.過敏因素： 部分哮支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)3.呼吸道防御功能減低4.營養(yǎng)因素5.遺傳,COPD病程分期急性加重期 指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（ 或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液 膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,三、臨床表現(xiàn),進(jìn)行性呼吸困難,具體臨床表現(xiàn),四、并發(fā)癥,1.自發(fā)性氣胸，突發(fā)胸痛，氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭,五、預(yù)防,1.避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機(jī)體免疫力； 2.戒煙是預(yù)防COPD的重要措施；3.控制職業(yè)和環(huán)境污染；4.積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系 統(tǒng)感染；5.注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗；6.加強體育鍛煉；7.高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺 功能監(jiān)測,NO SMONKING!,六、家庭護(hù)理,家庭護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)穩(wěn)定期：減輕當(dāng)前癥狀：緩解癥狀、改善運動耐量、改善健康狀況降低未來風(fēng)險：防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生,（一）居室環(huán)境,1、居室溫度20-22C，濕度50-70%2、空氣清潔，避免煙、塵、濃烈氣味，定時開窗通氣2、空氣污染嚴(yán)重的天氣關(guān)閉門窗，開啟空氣濾過裝置,上肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練全身訓(xùn)練,呼吸鍛煉,運動鍛煉,耐寒練習(xí),二功能鍛煉,咳嗽練習(xí),身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。,上臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：在沒有阻力負(fù)荷的情況下，上臂旋轉(zhuǎn) 提舉重物訓(xùn)練：上臂反復(fù)負(fù)重上舉超過肩關(guān)節(jié)水平，重量逐步增加，直至能耐受一次運動20 30min為止 監(jiān)測指標(biāo)：上臂疲勞和出現(xiàn)呼吸困難,上肢訓(xùn)練,目的：改善行走的能力和耐力方法：騎車、爬山、上下樓梯 初始階段，運動min，每天4 5次，逐步適應(yīng)后延長至20 30min，每天3 4次,下肢訓(xùn)練,氣功、太極拳、家庭勞 動等。鍛煉方式、鍛煉 時速、距離根據(jù)病人身 體狀況決定。可以改善 心肺功能，提高呼吸肌 的力量。,全身鍛煉,耐寒鍛煉,冷水洗臉，以逐漸提高機(jī)體對外界寒 冷環(huán)境的適應(yīng)能力 。先用手按摩面頸部數(shù)分鐘后，用冷水毛巾擦頭面頸部，逐漸擴(kuò)大到擦身。持續(xù)鍛煉到九月份再恢復(fù)到用冷水毛巾擦頭面頸部。冬季還可以用冷水洗臉 最低限度也要用冷水擦洗鼻部。,三、長期家庭氧療,長期家庭氧療(LTOT)是COPD緩解期患者康復(fù)治療的重要措施。LTOT是指每天持續(xù)吸氧15h以上。嚴(yán)重缺氧的慢阻肺病人經(jīng)長期家庭氧療后，生命質(zhì)量會明顯提高，氣促癥狀緩解，活動能力增強，改善了生活自理能力。還可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，減少急性呼吸道感染的發(fā)生。,家庭氧療一般采用氧氣瓶和制氧機(jī),對氧療的了解程度,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1. 80的患者雖被告知每日吸氧時間要達(dá)15h，卻未被告知具體如何去做；2.24的患者不知某些日常活動如吃飯、洗漱、如廁等時也需吸氧；3.患者把每日吸氧15h當(dāng)作最高目標(biāo)，而不知15h是每日必須達(dá)到的最低值。4.氧療裝置定期更換、清潔、消毒。吸氧管應(yīng)每天清洗 ，每周更換；,（四）飲食及營養(yǎng),營養(yǎng)不良：發(fā)生率25%65%，隨著病情進(jìn)展，營養(yǎng)不良逐步加重原因攝入不足：年齡大，消化功能下降，攝入量少；進(jìn)餐加重呼吸負(fù)荷，病人氣促厭食；膈肌下降，胃容量減少；心衰、缺氧與高碳酸血癥，胃腸道淤血消耗增加：呼吸肌做功增加；肺氣腫、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收縮效率減弱，耗氧量增加；代謝率增加；細(xì)胞因子介導(dǎo)的代謝紊亂,危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易發(fā)生呼吸肌疲勞而加重通氣功能障礙，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭；因為營養(yǎng)不良，體重降低和免疫力低下，更容易發(fā)生感染 營養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染三者互為因果，密不可分，形成惡性循環(huán),飲食護(hù)理高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保證充足的水、能量和蛋白質(zhì)，保證足夠的鈣和鉀的攝入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃飯速度減慢，吃飯時少說話避免易產(chǎn)氣的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉,（五）防止感染,戒煙：減少肺部損害氣候溫暖、空氣濕潤、清潔無污染保持居家空氣清潔堅持身體鍛煉：散步及規(guī)律鍛煉，持之以恒接種流感疫苗，少去公共場所如有感冒發(fā)燒，及時就醫(yī),（六）心理支持,COPD患者因為體力減退，氣短加重，食欲和體重下降，易激惹，消極失望，性情孤僻，恐懼死亡常見心理問題抑郁：國外研究顯示，COPD患者抑郁情緒或抑郁癥的發(fā)生率平均達(dá)50%；其中加拿大的一項研究顯示抑郁癥發(fā)生率高達(dá)75%；我國的一些研究也顯示COPD患者約53%的人有抑郁癥狀焦慮：焦慮的發(fā)生率