,人工真皮在頭面部難治性創面中的應用,高州市人民醫院燒傷整形美容外科黃雁翔,頭面部皮膚特點,頭面部皮膚長期暴露在外，易受紫外線、粉塵、多種化學物質、慢性潰瘍及各種物理損傷等諸多不良因素的刺激，是皮膚腫瘤好發部位。且隨年齡的增大而發病率逐漸增高。,頭面部常見的皮膚腫瘤及治療,老年性角化癥、角化棘皮瘤、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、汗腺瘤、脈管瘤、黑色素瘤、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、肉瘤、神經纖維瘤等等。其治療大多依靠手術切除。早期發現、早期予以完整手術切除大部可獲得完全治愈。鑒于頭面部皮膚組織菲薄特點，較大范圍的皮膚惡性腫瘤常常侵犯部位較深，為保證徹底切除腫瘤組織，手術后創面往往合并骨外露，有些侵犯骨質的還需鑿骨，這就使得創面修復得難道加大。,頭面部難治性創面概念：,導致頭面部難治性創面常常表現為頭面部惡性腫瘤切除術后遺留創面，此類創面常因切除范圍廣泛，深度較深導致骨外露，這些創面大部分可以利用局部皮瓣修復，而頭面部的結構又決定了該部位組織的稀缺性，供瓣區亦會留下較深的創面，導致肌腱、神經甚至骨面外露，從而使創面的修復帶來困難。,該用什么方法修復這些難治性創面？,皮耐克（皮能快愈敷料）PELNAC,植入式人工真皮(Implantable artificial dermis),人工真皮作用原理：,本研究中所使用的人工真皮（皮能快愈敷料、皮耐克、PELNAC）是由日本Gunze Limited公司生產，由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結構移植物。皮耐克貼附后23周有纖維母細胞和毛細血管從創面母床和周邊組織侵入皮耐克的膠原蛋白海綿層,膠原蛋白逐漸被降解并被新生的肉芽組織所代替，形成類似真皮的組織，可替代人體真皮結構用于全層皮膚缺損的真皮重建，能夠遮蓋住骨和肌腱，符合皮膚再生生理改變，對于修復細胞的功能趨向具有“模板”樣引導作用，誘導真皮再生，加速創面修復，較好地解決了上述難愈性創面修復問題。,用皮耐克治療皮膚缺損過程：,皮耐克的結構,固定縫合,皮耐克微觀結構及其特點,膠原海綿層厚約為3mm,膠原海綿是從豬的肌腱中提取的膠原蛋白，加工成不易產生排斥反應的無末端膠原蛋白（Atelocollagen ）,多孔三維支架結構（孔徑：70-110m）毛細血管的粗細約為10m,纖維母細胞的大小約為20m,實際操作實例：A,右耳高分化鱗癌,切除腫物后骨外露,皮耐克覆蓋,皮耐克覆蓋后2周,植皮術后3個月,實際操作實例：B,皮耐克覆蓋,耳部低分化鱗癌切除后骨外露,術后2周,實際操作實例：C,鼻部高分化鱗癌,鼻部高分化鱗癌皮瓣修復供瓣區骨外露,皮耐克覆蓋,植皮術后6個月,實際操作實例：D,術后3個月,皮耐克使用術后2周,實際操作實例：E,頭頂部中分化鱗癌,切除腫物、鑿骨,皮耐克覆蓋,皮耐克覆蓋,皮耐克覆蓋后2周,植皮術后一個月,臨床應用經驗總結：,人工真皮的優點： 1.為創面提供良好真皮再生支架作用可以創造出供血充足的良好創面，所以可用于骨、軟骨、肌腱等裸露的創面上的治療。（與普通植皮手術的不同點）2.可預防被植入皮片的收縮因可再生形成類真皮基質，薄的分層植皮也可有中厚皮或全層植皮相當的治療效果。3減少取皮部的損失；進行分層植薄皮手術，因此可在同一部位多次取皮。其次，不會對取皮部位造成新的創傷，減少病人的痛苦，病人容易接受。4、保證肢體關節部位功能 ，提高病人的生活質量；5、手術操作簡單，降低手術風險，減輕醫生工作強度；,皮耐克的使用方法與注意事項,貼附前,貼附時,根據創面的大小準備好，并浸泡于無菌生理鹽水中,進行充分的創面處理，使創面清潔。使創面充分止血并洗凈，不得留有血塊 如果創面周圍有感染創面時，應進行充分的消毒, 數張使用時，皮耐克之間也須縫合固定, 覆蓋不粘傷口紗布或帶有軟膏的網紗，再輕輕壓迫固定,膠原海綿一側向著創面貼附 根據創面的大小，貼附1至數張，使其緊密貼附 貼附前或貼附時都可修剪,與創面邊緣皮膚縫合，或用皮膚縫合器,用紗布覆蓋，再用Tieover壓迫固定法等輕輕壓迫固定,貼附后,植薄層表皮：2-3周時（最長不超過36天）撕開硅膠膜，在新生的肉芽組織上植入約0.008-0.015英寸的薄層表皮，操作方法同常規植皮方法。,主要手術操作,手術第一步仔細清創和充分止血創面的清洗和消毒劑濕敷移植人工真皮 ，注意與基底充分貼附以適中的壓力包扎固定手術第二步 (2-3 周后 )除去表層硅膠膜搔刮基底表面，消毒劑濕敷 移植8-12/1000英寸自體皮片,使用皮耐克要特別注意什么？,預防感染充分清創、徹底止血。用聚維酮碘（或碘伏）紗塊覆蓋創面5-10分鐘。-向浸泡皮耐克的生理鹽水中加入抗生素（慶大鹽水或氯霉素）。全身使用廣譜抗生素。局部血供擴創，去除失活組織，包括壞死骨皮質。可以在局部用一些生長因子。,皮耐克與生長因子合用,堿性成纖維細胞生長因子等細胞因子的添加,參與傷口愈合的生長因子,TGF,IL1,PDGF,bFGFFibroblast growth factor,EGF,IGF,HGF,Pelnac和bFGF聯合用于電燒傷引起的難治性指尖潰瘍的治療,23歲男子左手無名指骨髓電燒傷,清創后,2個月后創面完全上皮化,皮耐克覆蓋后bFGF每天注入,首次使用皮耐克成功的關鍵：,1、思想上有足夠的重視，先了解和熟悉該產品的特點及與其他產品的不同之處。,2、盡管有許多成功用于各種高難度復雜創面的報道，對于首次使用皮耐克，我們還是建議選擇較容易的適應癥，逐漸積累經驗。,3、操作雖簡單，但影響因素多， 注意操作細節，術后密切觀察。,手術操作細節：,浸泡后不擠壓清創要徹底仔細止血創面消毒劑濕敷剪裁適度，不留外沿多余部分適度加壓適時換藥，術后觀察與護理,“細節決定成敗！”,皮耐克的優勢：,使用安全！操作簡單！減少醫療風險！國外臨床應用已有15年，國內也有近5年臨床使用經驗，至目前未發現臨床不良反應；不傳播疾病、低抗原、無菌，并可吸收降解。獨特療效！作用原理：是真皮的再生支架，可以誘導真皮再生。可用于各種皮膚缺失創面治療，能取得良好的皮膚缺損修復效果！臨床效果：順應皮膚自然生長規律，先誘導真皮樣組織再生，再植入自體表皮，最終可形成柔軟、有彈性、色素沉著少、疤痕輕、攣縮輕的皮膚修復效果；并且對供皮區幾乎無損傷；減輕病人的痛苦，提高病人的生活質量。用于全層皮膚缺損治療的新材料！新技術！是臨床理想的皮膚替代物！,皮耐克是目前臨床上理想的皮膚替代物！,皮耐克的缺點：,人工真皮材料抗感染能力弱，易感染，感染后膠原蛋白被溶解。如果創面感染或者壞死組織、異物殘留則會嚴重影響人工真皮成活。需進行第二次植皮手術，治療時間較長。人工真皮價格較昂貴，一般收入家庭難以負擔。,皮耐克使用小結：,人工真皮的應用限于在那些有必要施行兩個階段的外科手