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腰椎間盤突出癥術后康復鍛煉以及出院指導,黃岡市中心醫院 骨科12樓 劉蘭玲,腰椎間盤突出癥,定義: 是指椎間盤變性,纖維環破裂,骶核組織突出刺激和壓迫神經根而引起的一種綜合征。主要表現為腰痛、坐骨神經痛,同時可伴有腰部活動受限,受累神經根支配區的感覺、運動和反射的改變。治療: 非手術治療方法:絕對臥床,骨盆牽引,推拿按摩,理療,硬膜外封閉;手術治療方法:開窗髓核摘除術,術后功能鍛煉程序,第一階段:(共3-5天) 仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動:防止神經根粘連,初次由30開始,保持時間由15秒開始逐漸增加,10次/組,2-3組/天。踝關節背伸背屈運動:每個動作保持10秒,重復20次/組,3-4組/天。,第二階段:(主要做腰背肌鍛煉)5點支撐法:(術后5-7天)平臥于硬板床上,用頭,雙腳,雙肘5點支撐,將臀部抬起,臀部盡量抬高。保持10秒,重復20次/組,2-3組/天。,3點支撐法:(術后7-9天)平臥于硬板床上,用頭、雙腳3點支撐,將臀部撐起,臀部盡量抬高。保持10秒,重復20次/組,2-3組/天。,4點支撐法:即拱橋支撐法(術后9-10天)平臥于硬板床上,用雙手、雙腳將身體全部撐起,呈拱橋狀。保持10秒,重復20次/組,2-3組/天。,飛燕點水法:(術后10-15天)俯臥與硬板床上,頭,雙上肢,雙下肢后伸,腹部接觸床的面積盡量小,呈飛燕狀。保持10秒,重復20次/組,2-3組/天。(注意:嚴重腰椎骨折屬于不穩定型骨折,應適當進行腰背肌鍛煉,使骨折獲得一定程度的復位,最后用腰圍等支具下床活動),第三階段:(術后30天開始)指導患者正確使用腰圍,避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應,一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習下床活動,站立練習法,即站立時雙腳分開與肩同寬,雙手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收縮。行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,坐位時必須端正,不要彎腰。,出院指導,出院后繼續院內所學的鍛煉內容,選擇性實施,次數時間取決于具體情況,運動量循序漸進,運動中有一定間歇,避免腰部過度勞累。不要連續使用腰圍3個月以上,以免造成肌肉費用性萎縮。3-6個月以內避免劇烈活動及提重物,盡可能避免久坐,跑,跳,避免睡軟床,從地上搬起重物時應采取屈膝,下蹲的姿勢提取,建立良好的生生活方式,經常改變坐姿,加強腰背肌鍛煉半年以上,增強腰部肌肉及脊柱穩定性。減少慢性腰痛的發作,防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復查。加強營養,保持良好心境。注意保暖,避免感冒。,髖關節置換術后康復鍛煉,目錄1疾病簡介2康復評定3康復治療,一.疾病簡介,髖關節解剖及置換術介紹1. 正常的髖關節構造 人的髖關節由一個球形物(股骨頸)及杯狀物(髖臼)所構成,它是大腿骨 (股骨) 與骨盆所形成的關節,四周包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶,是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。,2.髖關節置換術概述,髖關節置換術是一種采用人工關節假體治療嚴重髖關節損傷及關節疾病、重建髖關節功能的重要手段。其目的在于緩解關節疼痛,矯正關節畸形,改善關節功能和提高患者的生活質量。人工關節與骨組織的連接固定分為骨黏合劑固定(骨水泥固定)與無骨黏合劑固定(生物固定)兩類。,3.人工髖關節置換術適應癥,骨性關節炎、類風濕性關節炎、某些髖關節骨折、骨折后或脫位后及自發性的缺血性壞死、退行性關節疾病、骨腫瘤,二.康復評定,1.單項功能評定:腫脹、疼痛、肢體長度、關節活動范圍、肌力、平衡功能、步態等。2.體格檢查:(1)術前評定做髖關節功能的局部檢查脊柱與關節形態、關節活動范圍神經肌肉運動情況。(2)肌力評定:測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運動的能力。,(3)神經系統功能:注意肢體有無神經功能障礙(4)X線診斷:雙側髖關節的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側進行對比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關節(5)CT和MRI檢查:骨贅和剝脫骨碎片、骨質的改變、MRI軸位像補充失狀位、冠狀位和三維影像的不足,(6)核素骨掃描(ECT):ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應力感染、腫瘤和營養不良性骨病3.綜合功能評定:常用Harris髖關節評分表,三.康復治療,康復程序關于負重和行走,康復程序,1. 術后搬運患者時,雙膝之間夾三角墊捆綁好,使髖關節外展1020度,防止搬運時脫位。2. 術后當天晚上,患肢下加墊,將患側髖膝關節置于稍屈曲、外展位。或者繼續雙膝之間夾三角墊捆綁好,使髖關節外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋,但要防止壓傷。3. 術后第一天,撤除下肢軟墊,伸直患肢防止髖屈曲畸形。,4. 術后48小時拔引流管。5. 防止深靜脈血栓:術后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術后應用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史,要適當延長應用時間。注意檢測凝血酶原時間。6. 拔除引流管后經X片示假體位置無變化,可開始髖,膝關節屈曲由被動活動(CPM機)向主動輔助活動,到完全主動活動過渡.,7. 術后頭三天的體療方案:麻醉恢復后,鼓勵患者踝關節主動屈伸,促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習;深呼吸練習。術后踝關節主動屈伸,促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習。,8. 第4-7天康復方案髖關節伸直練習,做術側髖關節主動伸直動作,或髖下墊枕,充分伸展屈髖肌及關節囊前部。股四頭肌的等張練習上肢肌力練習,目的是恢復上肢力量,使病人術后能較好地使用拐杖。注意點:避免術側髖關節置于內收外旋伸直位。,術后3天至一周,使用的是骨水泥固定型假體,又是初次髖關節置換術,術中也沒有植骨、骨折等情況,病人在術后第3天即可以下地進行康復練習。將步行器放在手術側的腿旁,向床邊移動身體 將手術腿移到床下,防止手術髖外旋健腿順勢移到床下,將身體轉正,扶步行器站立幻燈片 32,坐位練習:坐的時間不宜長,每天4-6次,每次20分鐘。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳,應放棄坐位練習。如為骨水泥固定型假體,又是初次髖關節置換術,術中也沒有植骨、骨折等情況,病人在術后第3天即可以下地進行康復練習。術后第7-8天步行訓練-助行器輔助步行 讓患者扶助行器練習行走,注意糾正患者的步行姿勢。轉身時,如果向患側轉,應先讓患肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上健肢;如果向健側轉,應先讓健肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上患肢。,術后第9-10天步行訓練-雙四腳拐輔助步行行走時,應先向前移動患側拐,健肢跟上,再移動健側拐,最后患肢跟上。注意步態。術后第11-12天步行訓練-單四腳拐輔助步行行走時,患側上肢持四腳拐。注意正確的步態。幻燈片 33術后第13-14天上下樓梯訓練 上樓時,健肢先上,患肢后上,拐隨后或同時跟進;下樓時,拐先下,患肢隨后,健肢最后?;脽羝?34,關于負重和行走研究顯示,下肢站立時髖關節假體接觸壓力是體重的2.1倍,步行時峰壓力可達體重的2.62.8倍。置入假體的早期穩定對于以后減少無菌性松動和手術失敗有重要意義。前6個月股骨柄下沉率最高。術后合適開始下地行走,受假體類型、固定方式、手術操作、髖關節周圍軟組織情況、患者體力等影響。如為骨水泥假體,患者可在術后37天開始下地行走,術

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