責任 態度 以人為本河北省兒童醫院進修報告,武安市第一人民醫院 輸血科 孟明敏,目錄,1. 進修計劃及目的,2. 進修時間和安排,3. 進修經過和感受,4. 進修結果和感悟,5. 學到的知識和想法,6. 給科室帶來的好處,計劃和目的,計劃,目的,時間和安排（6月-11月）,時間安排個人對此次進修的期望，及時間上的分割,6月份,7月8月,11月,9月10月,熟悉學習熟練總結,時間規劃,總結自己所學,熟悉下科室環境及老師,學習自己想要學到的知識,對自己所學進行鞏固,經過,認識,理解,熟練掌握,學習了自己認為較為重要的知識新生兒溶血病，產前溶血的檢查，血小板抗體檢測，疑難血型的鑒定，特殊血型的配血，新生兒換血，相容性血液的輸注,學習過程中的感受,4.每天做室內質控,5.對每一位患兒負責，RH分型,1.備血血型由兩位老師分別做一遍,2.對IgG和IgM抗體不同的理解,3. 報銷血費,這是我進入兒童醫院后一個月左右的感受。,結果,新生兒溶血病發病機制,1、胎兒紅細胞在出生時進入母體循環系統。2、胎兒紅細胞被母體免疫系統識別。3、母體被免疫并產生抗體。4、抗體通過胎盤引起新生兒溶血病。,Rh系統HDN,引起HDN的抗體：IgG,ABO血型抗體,大量lgM,少量的lgG,RH血型抗體為lgG,不受第幾胎的限制，臨床表現相對輕,一般發生在二胎比較嚴重,新生兒溶血病的癥狀,水腫：主要見于Rh系統HDN。引起早產、胸腔積液、腹水、心包積液等癥狀。黃疸：致敏IgG抗體的紅細胞被破壞后產生游離膽紅素導致。貧血肝大脾大核黃疸,引起HDN的血型系統,ABO系統（常見）Rh系統（較常見）MNS系統Kell系統Duffy系統Kidd系統其它：母體自身抗體,引起Rh系統HDN的抗體,最主要是抗D抗體，其次就是抗E抗體,新生兒溶血病的檢查需要解決的幾個問題,IgM與IgG抗體的區分：只有IgG免疫性抗體才能通過胎盤，引起HDN,而IgM則不能。母體內是否存在針對來自與父體抗原的抗體。母體內免疫性抗體的特異性。母體內免疫性抗體的效價。,新生兒溶血病的檢查項目,ABO血型RH血型母子的不規則抗體孩子的直抗（Coomb實驗）孩子的游離抗體孩子的放散實驗,關于ABO、RhD血型鑒定,新生兒正反定型不符，考慮抗體較弱或者未產生抗體。RH分型的檢測RH陽性與陰性一般用卡式法。試管法。,關于不規則抗體篩選,不規則抗體篩選的方法采用間接抗人球蛋白方法（間接coombs),且要用單特異性的抗IgG來檢測（只有IgG能通過胎盤）它主要檢測ABO以外的抗體所產生的溶血（如，抗E,抗e，抗C，抗c，抗MN，抗kell，等等），主要是根據不同的標準紅細胞。一般用卡式法。,關于直接抗人球蛋白實驗,卡式直抗。不敏感。（直接加入稀釋的患兒紅細胞）lgG試劑。（用生理鹽水洗滌患兒紅細胞3次，配制0.8%的紅細胞懸液，試劑與懸液1/1混合，離心30秒，輕搖混合液鏡下觀察。）,直抗,游離實驗與放散實驗,游離實驗是檢測患兒血漿中是否含有游離抗體。故用患兒血漿加入相對的紅細胞，如B型血的患兒血漿加入抗B紅細胞。卡式法和試管法放散實驗，是用酸性試劑將患兒紅細胞上的抗體游離下來，用放散液做游離實驗，比較敏感。步驟。,結果模板,HDN的預防和治療,產前檢查：發現是否存在高效價的ABO系統IgG抗體，以及其他系統如Rh系統的抗體妊娠期內對孕婦的治療：藥物治療：口服黃疸茵陳沖劑定期檢測IgG抗體效價，前6月，1次/月，后期，半個月或每周一次血漿治療性單采置換。宮內輸血新生兒治療：有藥物治療（如白蛋白、血漿、球蛋白、激素等）、光照療法（藍光）、換血療法等,新生兒換血的血液選擇,Rh(D)新生兒溶血病，選擇Rh(D)陰性ABO血型與嬰兒和母親相配合，或O型Rh(D)陰性的洗滌紅細胞及AB型血漿，用母血清進行交叉配血。ABO新生兒溶血病，選擇ABO血型與嬰兒及母親相配合的且Rh血型與嬰兒相同的紅細胞及AB型血漿組成的血液使用。或使用O型洗滌紅細胞、AB型血漿混合血。其他任何新生兒溶血，選擇不含特異性抗體所對應抗原的ABO系統與嬰兒相同的血輸注。,兒科血型的鑒定,新生兒血型，見到最多的是正反定型不符，通常是反定型無相應的抗體，如，正定型為A，反定型中沒有相應的抗B。這是因為新生兒出生時抗體較弱有時甚至是沒有產生抗體，最終我們在確定實驗無人為干擾的情況下，按正定型報結果。,其他實驗,鹽水法,1.ITP 血小板自身抗體的檢測2.血小板抗體的檢測,AB型血漿 O型洗滌紅細胞可以輸注給任何血型，尤其是新生兒。,當配血時，出現合不上血，又比較緊急時，可以用鹽水法同時配多袋相同血型的血液輸注相和的血液。,輸血是一個很考驗人的學科，同時也是個具有挑戰意義的學科，它不想看起來那么枯燥，也不想看起來那么簡單。通過這次進修，我突然找到了自己的目標和夢想，那就是輸血事業，我喜歡它帶給我的刺激和責任，我要完成我的事業，做最好的自己。,感悟,學到的知識,1,2,3,實驗室操作技術,實驗課題的選擇，及論文的寫作,態度決定一切,01,02,03,新生兒溶血產前溶血血小板抗體的篩查,發現課題了解臨床個案整理數據分析,