護理規章制度,Nursing rules and reglations,導 讀,為什么要學習護理工作制度？護理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應該怎樣去應對害怕？,帶著這些疑問開啟今天的學習之旅,護理規章制度分類,由于時間的原因，我們今天主要學習其中6章,目 錄,分級護理制度,1、分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。2、臨床護士根據患者的護理級別和醫師指定的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務。3、由醫院護理三級質控網絡成員負責檢查考核分級護理工作質量。4、護士實施的護理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化; 正確實施治療，用藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應； 根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供護理相關健康指導,護理級別,病情危重，隨時可能發生病情變化者各種復雜或者大手術后的患者嚴重創傷或大面積燒傷的患者實施連續性腎臟替代治療24小時密切觀察病情變化,分級護理制度-護理級別,特級護理,分級護理制度-案例,護士未按時巡視患者被告上法庭,護士未按時巡視患者被告上法庭,一位由醫院實施一級護理的病人，卻從醫院走失不知下落。其家人經多方尋找，于8天后發現病人已溺死在該市郊區的水溝，由此引發醫療服務合同糾紛。阜陽中院經審理認為，該案醫患雙方建立醫療服務合同關系后，醫院應盡保護病人安全的隨附義務。按照雙方約定，醫院對患者實施一級護理，應按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細致護理。但本案中，醫院方未按要求標準對病人進行護理，且在發現病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務。因此在履行醫療服務合同過程中，醫院存在一定的違約行為，應對病人死亡所造成的經濟損失承擔相應的賠償責任。 經安徽省高級人民法院調解，被告醫院一次性賠償原告6.8萬元。,護理交接班制度,小結并講評提出當日護理要點,護理交接班制度-交接班流程,危重患者必須到床旁交接，內容包括：生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及專科病情觀察。,早晨集體交接班是應該認真聽取夜班交班做到： 交班報告上要寫清楚， 口頭交代要講清楚， 患者床旁要看清楚,中午班、小夜班、大夜班交班前均應就值班期間患者護理情況進行交接班。,交班模式 及要求,集體交接班,日常交接班,床旁交接班,每班書寫護理記錄單及交班報告進行交班,與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。,一般患者采取口頭交接。,交班方式及要求,護理交接班內容及注意事項,交接班內容因患者不同而側重點不同1、新入院患者側重健康宣教，融洽關系。2.危重患者側重病情觀察，基礎護理。3.預手術患者側重于術前準備、術前指導。4.術后患者側重專科病情觀察、管道護理及預防并發癥。5.出院患者側重出院健康宣教，征求意見。,早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫護人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護理工作的主要責任由夜班護士承擔，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護士無關。,交接班過程出現問題由交班人負責,護理交接班制度-案例,護理查對制度,1.處理長期或臨時醫囑時要記錄時間、有疑問的醫囑必須問清后方可執行。 2.醫囑經核對無誤后方可執行，執行醫囑時須經2人核對必要時文字交班。 3.對當日醫囑每天下午進行查對，護士長每周總查對醫囑2次。將結果登記在查對記錄本上并簽全名。 4.一般情況下不執行口頭醫囑，搶救患者時，醫師可下達口頭醫囑，護士應向醫生復誦一遍：藥名、劑量、給藥途徑，雙方確認無誤后方可執行，暫保留用過的安剖瓶，經2人核對無誤后方可棄去。搶救或手術結束后盡量在2小時（不超過6小時）內補開醫囑，并查對。,護理查對制度-醫囑查對,護士隨意執行口頭醫囑，又未及時補醫囑或未及時簽字,1,2,3,4,醫生工作忙，讓別人代下醫囑,護士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫囑中的錯誤,醫生責任心、專業知識缺乏,護理查對制度-錯誤執行醫囑原因,某病員因術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫生給予解決，醫生 下達醫囑：“25硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規，靜脈 注射時應使用 2.5的硫酸鎂，而不該是 25，醫生疏忽，將 2.5錯寫成了 25，而護理人員發現其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現了休克癥狀，搶救無效死亡。,執行錯誤醫囑致患者死亡,護理查對制度-案例,劑量,姓名,用法,時間,有效期,床號,藥品,濃度,操作前操作中操作后,八對,服藥、注射、輸液查對制度-三查八對一注意,一注意：,注意用藥后的反應,對易致過敏的藥物，給藥前須詢問過敏史； 使用毒、麻、限制藥品時，藥經過反復核對； 靜脈給藥前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用； 同時使用多種藥品時藥注意配伍禁忌。 擺藥后須經兩人查對后再執行。,服藥、注射、輸液查對制度注意事項：,未查對姓名致患者用藥錯誤,護理查對制度-案例,護理查對制度-案例,醫院院長、主管醫療副院長、護理部主任、責任科室主任及護士長5人均被免職 吊銷哈爾濱市傳染病醫院七病區當班護士3人的護士執業證書； 衛生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；向省衛生廳做出深刻書面檢查 哈爾濱市傳染病醫院在全省醫療機構電視電話會議上進行深刻檢查。,哈爾濱傳染病醫院17名患兒被誤輸過期藥,護理查對制度-輸血查對,輸血流程圖,護理查對制度-輸血查對,備血,2人核對輸血申請單，有2人以上備血時一次只能拿一位患者的標本和輸血申請單，避免血標本出現錯誤,取血,根據醫囑，到血庫取血；和血庫檢驗人員做好“三查十對”，做到“八不接”,輸血前,遵醫囑輸血，并2人核對（“三查八對”），準確無誤后方可執行，如有疑問，及時與血庫聯系。,輸血時,先慢滴入，15分鐘后，若無輸血反應，可調整滴數；若出現輸血反應，應立即停止輸血，更換輸血器，并予以生理鹽水靜滴，再次查對，遵醫囑處理,輸血后,護士必須在治療單上簽全名，并寫好執行時間，填全并貼好交叉配血實驗結果，輸血完畢后，保留血袋24小時，以備必要時送檢。,血的有效期,血的質量,輸血裝置是否完好,三查,受血者姓名,床號,十對,瓶(袋)號,供血者姓名,住院號,血型,血液種類及劑量,護理查對制度-輸血查對,采血日期,有效期,交叉配血實驗結果,取血時做到“八不接”,西安交大一附院患者手術被輸錯血,護理查對制度-案例,梁姓女患者在手術過程中，醫院錯將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現嚴重溶血反應，經醫院全力救治，最后脫離危險 。,護理查對制度-手術查對,1.語言、聽力障礙，神志不清患者及嬰幼兒進入手術室前，需與患者家屬核對。 2.手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 3.手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。,護理查對制度-手術查對,某患者因腹部疾病先后在甲醫院接受腹部手術，因為間斷性腹痛在第二家醫院手術時發現腹腔內一塊紗布。患者起訴了第一家醫院。第一家醫院沒有提供該項清點記錄。法院根據舉證責任倒置規則，判決該醫院承擔賠償責任。,腹腔遺留紗布案,護理查對制度-案例,不良事件報告制度,定義：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規章制度和技術操作規程，作風粗暴或業務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。,不良事件報告制度,主要包括：給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的意外事件等。要注意不良事件與不良反應的區別,護理不良事件定性,護理不良件：一級、二級、三級、四級事故。,一級（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡 二級（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴重功能障礙。除需要額外的照護、評估或觀察外，還需要住院或延長住院時間或會診等特別處理者。 三級（中度傷害）：造成傷害，引發不安全隱患，需要通過相關檢查、醫療等處置措施，需額外的照護、評估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。 四級（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無不良后果。 預警級（無傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實施將給患者引發傷害。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,01,02,一般不良事件建議早發現早報告，報告時間為：2448 小時以內；,嚴重不良事件或情況緊急者應在 6小時內處理事件的同時先口頭上報相關部門，事后在 2448 小時內補填相對應的“不良事件報告表”,不良事件上報時間：,護理不良事件定性免罰及獎勵,對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據給病人造成的后果，經護理質量管理委員會討論減輕或免于處罰。 對于主動發現并及時上報重要護理安全事件和隱患，避免嚴重不良后果發生的醫護人員，科室給予獎勵。 護士長績效考核評價表評分1次/月，主動上報護理不良事件的不予扣分；瞞報或不按要求上報的，視情節輕重加倍扣分。 嚴重后果的不良事件參照醫療事故處理條例執行,不發生任何不良事件難以完全做到,但不發生嚴重不良事件完全可以做到,患者身份識別制度：是指醫務人員在醫療活動中對患者身份進行評估、核實、確認等，以確保正確的診療實施于正確的患者的過程目的：。1、患者身份識別能使醫務人員正確識別與確認患者，確保對正確的患者實施正確的診療活動，保證患者安全。 2、防止差錯、事故發生，保證醫療護理安全。,患者身份識別及手腕帶管理制度,一般病人身份識別方法,患者在辦理入院進入病區后，護士根據入院證、患者本人及家屬提供的確切信息填寫手腕帶。,在診療活動中，醫務人員嚴格執行查對制度，至少同時使用姓名、年齡二項核對患者身份，禁止僅以床號作為患者身份識別的依據。,信息內容包含：姓名、年齡、性別、住院號和疾病診斷等，并由兩名護士雙人核對腕帶信息無誤后予佩戴手腕帶。護士填寫患者一覽表和床頭卡，內容包含：姓名、性別、年齡、床號、過敏史等。,特殊病人身份識別方法,粉紅色：危急重癥患者佩戴；藍色：普通患者佩戴,如何書寫無名氏腕帶,姓名：無名氏+編號（1.2.）+日期年齡：不詳過敏史：不詳確認身份后按要求跟換腕帶,搶救車管理制度,搶救車藥品放置順序,第一層,第二層,搶救車管理制度,1、建立搶救藥品、物品、登記本，做到帳物相符，班班交接，護士長每周檢查一次。 2、對使用頻率不高的科室，可以實行封存搶救車管理。 3、非封存搶救車，須每班清點并記錄，護士長每周檢查一次，并做好記錄。,搶救車封存,1、封存前護士長（分管護理人員）與另一位護士按基數清點無誤后用封條封存。 2、使用院內統一封條，嚴要求粘貼好封存條，雙簽名并填寫封存時間 3、每月有護士長和分管護理人員開啟封條檢查核對，并做記錄。 4、封條經開啟或疑有損壞，應重新清點、核對、封存。,搶救車管理原則,無過期；無變色、變質；無失效。搶救物品必須處于備用狀態，完好率達到100%；有效期不足1月的物品，按程序更換。,專人管理，保證安全和使用方便,定數量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品按要求統一管理，專科急救物品，須經科主任審核定出種類、數量、規格、劑量配備,及時檢查；及時補充。一般在24小時內補齊全，如遇特殊原因，在交班本上注明，并報告護士長協調解決,護士因素,違反操作規程,責任心不強,不遵守規章制度,技術水平低,影響護理工作制度落實的因素,護理有關的醫療不良安