病毒性腦炎患者的護理,耿彥珠 馬一飛,認識病毒性腦膜炎,如何提供優質的護理,評估以及發現護理問題,病毒性腦膜炎的治療,查房目的,病毒性腦炎： 是指多種病毒引起的顱內急性炎癥。該病一年四季均有發生，故又稱散發性腦炎。根據部位的不同分為病毒性腦炎和病毒性腦膜炎。,巨細胞病毒（多為胎內感染）,常見病毒,80%為腸道病毒！,淋巴系統繁殖,病毒性腦炎,發病特點,急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴重程度,病程,一般2 3周，多數患兒可自行恢復，少數留有癲癇、智力倒退等后遺癥,臨床特點,前驅癥狀,急性全身感染癥狀，如發熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等,病毒性腦炎,驚厥,多表現為全身性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態,顱壓增高,頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴重者出現腦疝,意識障礙,輕者反應淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷,臨床特點,臨床特點,根據受損部位不同可出現偏癱、面癱、不自主運動、吞咽障礙等,病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統，可出現躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等,若侵犯到腦膜則會引起腦膜刺激征,病例分析,一般資料姓名：蔡某某 性別：女年齡：3歲7月 入院時間：17.3.23身高：100cm 體重：15.5kg BMI:15.5 既往史：無過敏史：無家族史：無,病例分析,現病史 間斷發熱伴頭痛一周，有嘔吐，為胃內容物，有輕咳和少許流涕，同時出現背部皮疹，皰疹為主，伴瘙癢； 3天前出現精神癥狀，表現為較平時淡漠安靜，說話減少，喜呆坐，有時會出現突然如驚恐發作，全身抖動； 2天前出現可疑抽搐發作，表現為神志不清，呼之不應，雙眼凝視，流涎，有時伴痛苦表情，持續約2-5分鐘后自行緩解，抽搐停止后常疲倦入睡。,病例分析,體格檢查T:38 P:120次/min R:30次/min SpO2：99% PEWS:0分瞳孔直徑：左眼3mm，對光反射靈敏 右眼3mm，對光反射靈敏患兒神志清，精神一般，背部可見陳舊性皰疹，已結痂呼吸平穩，未見三凹征,肺部未聞及干濕啰音雙側巴氏征疑陽性,病例分析,輔助檢查1,病例分析,輔助檢查2腦電圖檢查：顱腦磁共振平掃，未見明顯異常顱腦CT平掃：未見明顯異常彩超（胃腸道）：未見明顯腸套疊征象,病例分析,治療方案3.23入院當天，阿昔洛韋抗病毒治療，告病重，予一級護理。抽搐一次，持續2分鐘，囑觀察。予患兒地西泮25mg靜脈推注下行腰穿檢查，后敷料干結，予血氧飽和度監測。3.24，共抽搐6次，各約10s，未作處理。體溫升高，發熱3天，相繼予乙酰氨基酚栓1粒、布洛芬栓1.5粒塞肛、對乙酰混懸滴劑1.6ml口服降溫。患兒間斷腹痛、腹脹，使用復方噬酸桿菌調節腸胃。3.25患兒咳嗽咳痰、流涕，肺部有痰鳴音，診斷為急支氣管炎，予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸和氯雷他定。3.28改為二級護理，繼續阿昔洛韋抗病毒治療。,護理問題,1 體溫過高 與病毒血癥有關2 有受傷的危險 與驚厥抽搐有關3 舒適度改變 與頭痛嘔吐有關4 潛在并發癥：顱內壓增高5 低效型的呼吸形態 與患兒咳嗽咳痰有關6 疼痛：頭痛和腹痛 與患兒疾病和不良飲食習慣有關7 恐懼 與陌生環境有關焦慮 8 焦慮 與家屬擔心患兒疾病有關9 知識缺乏：患兒家屬缺乏相關疾病的知識,護理措施,體溫過高,密切觀察患兒生命體征，尤其是體溫的變化，體溫升高，觀察患兒精神狀態是否良好，手腳是否溫暖，手腳溫暖時給予物理降溫，囑患兒多飲水，溫水擦浴，若手腳冰涼予患兒保暖。大量出汗時，囑患兒家屬及時擦干和更換衣褲、床單，做好皮膚護理。持續高熱物理降溫效果不明顯時，按醫囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。遵醫囑予對乙酰氨基酚栓1粒或布洛芬栓1.5粒塞肛，對乙酰混懸滴劑1.6ml口服。降溫處理后半小時或1h后復測體溫，體溫降至正常后仍監測3d，同時給予高熱、易消化飲食。,有受傷的危險,患兒抽搐時間短，未予藥物鎮靜，遵醫囑予繼續觀察。遵醫囑每日予阿昔洛韋靜脈點滴抗病毒治療，勻速滴入，用藥時間大約為1小時；用藥期間觀察患兒有無不良反應患兒24小時家屬陪同，睡眠時囑患兒家屬升高并固定好床旁護欄。上下床時協助陪護攙扶，防止摔倒。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。護理人員加強巡視，保證病人安全。,舒適度改變,保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內光線柔和，工作人員操作輕柔。平臥位，上半身抬高15-30度，囑患兒家屬在患兒嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物窒息。3.4密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢；觀察意識變化，防止腦疝的發生。,潛在并發癥：顱內壓增高,密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢；觀察意識變化，防止腦疝的發生。,低效型的呼吸形態 與患兒咳嗽咳痰有關,囑患兒多飲水，教會家屬拍背的方法，遵醫囑定時為患兒霧化，促進痰液排出，保持呼吸道通暢；監測患兒血氧情況。,疼痛：頭痛和腹痛 與患兒疾病和不良飲食習慣有關,使用FLACC評分法進行疼痛評分，囑患兒家屬養成良好的飲食習慣，忌進食過飽。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。讓患兒多臥床休息，適當轉移患兒注意力，減輕其疼痛。遵醫囑按時按量用藥，溶解復方噬酸桿菌時，切勿使用熱水，防止菌群被殺死。,恐懼 與陌生環境有關焦慮,熱情接待安置好病人，介紹管床醫生和護士、病房環境，消除患兒對病房的陌生感，使其盡快適應新環境。經常與患兒交談，認真聽其主訴，鼓勵說出使其不安的原因和感覺。以嫻熟的技術贏得患兒的信任、配合，在生活上應關心、照顧患兒。,焦慮 與家屬擔心患兒疾病有關,醫護人員與家屬多交流，穩定緊張、焦慮的情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒，使其保持良好的心態，安心接受治療。,知識缺乏：患兒家屬缺乏相關疾病的知識,健康教育及出院指導：病毒性腦炎，在流行季節提高警惕，出現發熱、頭痛、嘔吐、食欲減退甚至抽搐等癥狀時，及時到醫院就診，做到早發現、早診斷、早治療。按要求接種針對各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹、乙腦疫苗等），這是預防病毒性腦炎的根本途徑。注意養成良好的生活習慣：飯前便后要洗手，盡量不要用手觸摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤開窗通氣，保持室內環境干凈及空氣新鮮，均衡飲食,不吃生冷、變質的食物，遠離貓、狗等小動物，鍛煉身體，增強機體抵抗力。在疾病流行季節，盡可能少去人員密集的場所，減少在擁擠、封閉環境中的時間，適當增加戶外活動。,靜脈滴注時，藥液至少在1小時內勻速滴入，避免快速滴入或靜脈推注，因為這樣給藥發生腎小管內藥物結晶沉積，引起腎功能損害的病例可達10%； 靜滴后2小時，尿藥濃度最高，此時應給病人充足的水，防止藥物沉積于腎小管內；