,如何保證老年患者的護理安全,患者安全是醫療安全的核心目標。隨著人 口老齡化，老年住院病人越來越多，綜合護 理、有效護理、安全護理成為我們針對老年患 者的護理目標。,老年患者潛在的不安全因素 1、跌倒 2、誤食、誤吸 3、窒息 4、皮膚受損 5、墜床 6、燙傷 7、院內感染 8、藥物不良反應,（一）跌倒高危因素（1）時間和地點：發生跌倒的時間多是起床和上床時，其次是站立和坐下時，再次是行走、如廁時（2）環境和社會因素：病室光滑潮濕的地面，桌椅位置擺放不當；過大過長的衣褲、不合適的鞋，推車、輪椅使用不當；老年人不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強去做的一些事（3）體位突然更換出現一過性的低血壓：如快速轉頭轉身、快速起床站立、清晨起床上廁所，便后立即站起等（4）服用某些藥物：降壓、降糖、利尿、鎮靜、催眠等，導致患者神志、精神、視覺、血壓降低等（5）疾病因素：如頭昏、暈厥、虛弱、帕金森等病情變化,（一）跌倒對策（1）評估老年住院患者的跌倒危險性，被認為是預防跌倒有效和必要的對策。 有跌倒高危的患者，我們應制定完善的安全措施，在床尾和一覽表做安全標記，引起大家的警惕和加強護理力度。（見住院患者跌倒危險因子評估表）（2）患者跌倒危險程度的分級： 第一級：沒有任何認知、感覺、活動能力方面的問題 第二級：有一個或多個缺點：認知、感覺、活動能力（如有視力受損、 不平穩步態、失去定向力）或以前有跌倒記錄 第一級護理：確保患者可以隨時觸到呼叫鈴；降低病床高度；固定好輪椅、床頭桌等 第二級護理：床頭掛跌倒危險標志；病歷有記錄，提示患者及家屬有跌倒危險性；每班評估患者的認知、感覺、活動能力；床高度要適中，桌椅輪子固定，使用床欄，有事時使用呼叫鈴；協助大小便；家屬留陪并宣教注意事項（三個30秒）（3）健康教育：囑老人穿平底防滑鞋，需幫助和不舒服時及時告知護士（4）維持病房環境安全：研究顯示老年患者有36%為如廁前后跌倒，16%為病室走廊和房間內跌倒,。,跌倒的對策病室環境安全1、保持地面干爽：定時檢查床邊，洗手盆、廁所地面；濕拖把拖地后，放置防滑標識；破損地面及時維修；2、保持行人通道通暢：桌椅、床頭柜、物品按規定放置，不妨礙通道；鞋子整齊放床邊；醫療器械電線卷放好，以免絆倒病人；3、保持足夠的光線及照明；4、常用之物就近擺放，便于患者取用；5、廁所、走廊等扶手固定；6、助行器的安全使用。,（二）誤吸、誤食高危因素1、老年人咽喉感覺、運動功能減退，易發生吞咽障礙；2、疾病因素：腦血管意外、喉神經損傷、帕金森等疾病導致吞咽功能障礙，極易造成誤吸；3、其它因素：如進食導致誤吸、氣管食管瘺，進食過程中講話致誤吸、陪護人員喂食不當或鼻飼方法不當等。老年人記憶力、視力不佳，容易看錯或重復用藥。,（二）誤吸、誤食對策1、囑患者細嚼慢咽，每口食物不宜過多，進食時注意力要集中，不要講話。吃干食易噎著，備水或飲料；2、進食體位要合適：鼻飼時取坐位或半臥位，符合消化道的正常運動方向；3、鼻飼者，掌握好鼻飼食物的量、速度、溫度，喂食前要檢查胃管是否在胃內，是否有胃潴留；4、對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進食前做好氣道及口腔護理，進食后半小時盡量避免吸痰、翻身、拍背；5、一旦發生誤吸，應拍背協助患者盡快喀出。也可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內強氣流，使阻塞氣道的食團或異物喀出。,(三)皮膚受損及對策 由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值的增加，皮膚干燥，彈性降低，皮下脂肪減少，活動受限，使皮膚長時間受壓致使完整性受損。長期住院老年患者，不愿活動或疾病自身造成不能活動，營養等原因使的壓瘡處于較高的發病率。 1、加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食 2、經常改變體位，根據患者皮膚情況2-3小時翻身一次，督促患者適當床上或下床活動，盡可能的運動，必要時使用氣墊床 3、保持皮膚及床單的清潔、干燥，保持床鋪平整及柔軟 4、一旦發生壓瘡，嚴格按壓瘡分級處理及護理,（四）墜床及對策 老年人因視力、平衡能力下降，使用利尿劑、擴血管藥物或突然改變體位，醫院病床狹窄且離地面高等，易發生墜床。 1、常用物品及呼叫鈴放于枕邊； 2、評估患者墜床的因素，加強安全防范意識，對高危人群進行巡視，做好交接班； 3、 對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱，70歲以上、端坐位及半臥位的患者安置床欄；夜間入睡時，床頭不宜搖太高； 4、向患者及家屬做好健康宣教，取得患者及家屬的理解及配合。,（五）院內感染及對策原因: 1、患者自身因素：年齡較大、患有慢性基礎性疾病、長期使用抗生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發生院感的主要原因； 2 、病房空氣污染嚴重：患者病情重，住院時間長，陪護及探視人員多，細菌和病毒隨探視人流帶人病房，同時贈送的花卉、植物粉塵混入病室，降低了病房空氣的清潔度； 3、部分醫務人員洗手不規范、不徹底，在診療過程中存在交叉感染，手污染是造成醫院感染的重要途徑。對策:1、嚴格執行洗手或手消毒制度，護士在接觸不同的患者時應注意手衛生。患者之間盡量減少走動，防止交叉感染；2、保持病房空氣清潔，定期開窗通風換氣，定期消毒；3、增強體質，注意營養及保暖，縮短住院時間。,（六）藥物不良反應及對策 老年患者常同患多種疾病，需要不同的藥物治療，而由于多種藥物聯用、重復用藥導致藥物的不良反應增大。加之老年人肝腎功能減退，服藥依從性低，常發生各種藥物不良反應。新藥的增加及出現，發生率呈上升趨勢。 對策：1、老年人用藥強調個體化，在治療過程中加強藥物不良反應的監測，出現異常情況，應提高警惕，仔細詢問原因，并即使報告醫生；2、增加非藥物的治療。如生活方式的改變可以減少對高血壓、高血脂等藥物的依賴性，有效的運動及鍛煉可減少對抗焦慮、抑郁等藥物的依賴。,（七）病情變化及對策 老年人由于機體功能的減弱，同患多種疾病，其疾病發生具有突發性、嚴重性、復雜性，而且還具有主訴不多，癥狀不典型等特點，存在著護理難度大，隱患預見弱等問題。對策：1、對新入院、危重、疑難病癥患者了解其病情動態變化，并加強巡視及病情觀察，做到心中有數，發現異常及時報告及處理；2、加強溝通，及時了解患者心理和生理上的不適；3、認真、準確，全面書寫交班報告，并做好交接班制度；4、合理配置人力資源，高年資護士與低年資